颅咽管瘤20例CT和MRI表现及病理学
对照研究核心探寻
姜 松
上海长征医院影像科 上海 黄浦 200003
【摘 要】目的：探讨颅咽管瘤患者诊断中应用CT及MRI的诊断价值及其影像学表现并与病理学进行对比研究。方法：选择院内2017年6月～2019年4月20例颅咽管瘤患者，分别进行CT与MRI检查，总结患者的影像学特征及病理学特征。结果：20例患者肿瘤直径0.5cm～6.2cm；肿瘤形态：圆形6例，类圆形9例，不规则4例，结节状1例；囊肿型12例，乳头状瘤型3例，造釉细胞型5例。 结论：颅咽管瘤患者通过采取CT和MRI检查并同病理进行对照研究，有利于实现CT和MRI的有效鉴别与诊断。
【关键词】颅咽管瘤；CT；MRI；病理
颅咽管瘤属于颅内鞍区十分常见的肿瘤疾病，在全部颅内肿瘤中占比高达3%左右。其中肿瘤又可区分为实性肿瘤与囊性肿瘤，而临床中多以囊性肿瘤较为常见，具有典型的特征性表现。实性肿瘤患者相对较少，鞍上患者多数属于囊性肿瘤，而鞍内患者则多数属于实性肿瘤，该疾病常好发于20岁左右者，除此之外50岁也是该疾病的发病高峰[1]。本文旨在分析颅咽管瘤患者行CT及MRI的诊断价值以及其影像学和病理学特征。
1 资料和方法
1.1 线性资料
以本院2017年6月～2019年4月接诊的20例颅咽管瘤患者，性别比：男13/女7，年龄20～50岁，均值为（26.2±0.4）岁；典型症状为头痛、视物不清、恶心呕吐、性功能减退、多饮多尿及发育障碍等；临床体征包括视野缩小、视乳头水肿、视神经萎缩、同侧偏盲及双颞侧偏盲等。
1.2 检查方法
应用我院CT扫描仪，首先由听眦线上方约10mm处实施平扫及增强扫描，层厚5.0～10.0mm，间隔为5.0mm，以60%泛影葡胺作为增强剂。MRI检查中应用MR扫描仪，分别实施平扫与Gd-DTPA增强扫描。其中2例患者接受PDWI扫描检查。患者的平扫及增强扫描主要包含冠状位、矢状位及轴位，其中层厚为5.0～10.0mm，间隔为5.0mm。
2 结果
2.1 病理学特征
本组20例患者肿瘤直径处于0.5cm～6.2cm；肿瘤形态如下：圆形共计6例，类圆形共计9例，不规则,共计4例，结节状共计1例；16例患者肿瘤存在包膜且边界清晰率，有4例患者同周边组织存在黏连情况；结合其肿瘤上皮的来源情况将其分类为囊肿型、成釉细胞型及鳞状乳头型，囊肿型共计12例，其中7例患者其囊壁属于复层鳞状上皮，而上皮下方存在少量的纤维组织，另有5例患者的囊壁受到覆盖，囊腔中存在粘液及角化物质。3例患者属于乳头状瘤型，其肿瘤内部存在乳头状突起物质，而囊壁与乳头均属于复层鳞状上皮，其表面存在角化，且质地偏硬，钙化相对较少。5例患者属于造釉细胞型，其瘤细胞的排列类似于造釉细胞，且周边细胞多数呈现为柱状，而内层细胞则呈现出星网状，存在小空腔。
2.2 CT特征
囊性呈现出边缘清晰的特征，呈现为圆形以及类圆形的低密度肿物，而实性则呈现出低密度、等密度或者混合密度，其中3例患者表现为分叶状特征。有17例患者存在钙化情况，其囊壁的钙化呈现为弧线状或者蛋壳状，而实质肿块的钙化情况则呈现出斑片状或点状特征，其囊壁多呈现为环形的强化特征，而实性部分则呈现出团块状的强化特征，其囊区的强化并不显著，患者肿瘤可突入至第三脑，并诱发左右两侧脑室的不同程度扩大。
2.3 MRI特征
多数表现出圆形或者类圆形特征，也有少数表现出不规则的肿块状特征，在T1WI中呈现为低信号者共计13例，高信号者共计2例，而混杂信号者共计5例，在T2WI当中多数为高信号共计16例，其内部存在低信号区域。对于视交叉及第三脑形成压迫，导致双侧的侧脑室发生积水，通过增强扫描T1WI当中肿瘤的实质部分出现了均匀或者不均匀的增强特点，在囊性区域中出现了蛋壳状的增强特征。
3 讨论
颅咽管瘤是起源自Rathke囊残余处的肿瘤疾病，是由鳞状上皮细胞所形成，通常患者肿瘤属于良性且多发于儿童及青少年群体，患者的病史相对较长，通常受到肿瘤压迫视神经和视交叉而出现了视力下降等症状而前来就诊。患者囊变原因主要在于颅咽管瘤处血供条件较差，造成Rathke囊细胞发生脱屑所导致。
颅咽管瘤患者MRI信号较为复杂且多样，特别是T1加权上可呈现为低信号，高信号或者等信号等一系列差异化的表现。主要原因在于病理成分的差异所引起，在病理学特征方面颅咽管瘤患者多数属于囊性，同时呈现为囊性和实性的混合情况也较为多见。囊液当中存在蛋白质、钙化物、胆固醇以及含铁血红素等。其成分含量之间的比例关系和囊液具有的MRI信号之间存在密切相关性，例如胆固醇蛋白质的含量偏高，容易造成囊液的T2加权像信号上升，而蛋白质含量偏高也会导致T2加权像的高信号特征。对于T1加权信号产生的影响则更为复杂，通过CT检查提示囊壁属于等密度，通常可见弧线状以及点状的高密度钙化影，并且囊内的密度通常处于15～32Hu [2]-[3]。该值主要取决于囊内蛋白结晶及胆固醇的实际含量，通过病理化验可知，CT值偏高者通常蛋白结晶含量较高，而胆固醇的含量偏少。除此以外，此类患者肿瘤部位和CT及MRI表现也可能和脑膜瘤、动脉瘤等疾病相类似，容易发生误诊情况。结合患者CT与MRI的影像学表现，针对出现于鞍区域内的圆形及类圆形，通过CT平扫提示为鞍区囊性及囊实相间的病变情况。通过MRI扫描提示，T1WI信号呈现出的信号或者混杂信号以及T2WL的高信号特征，且内部存在的信号区域，并结合着钙化特征以及青少年儿童的高发等一系列特征表现，对于该疾病的诊断并不会太难。
综上所述，颅咽管瘤患者通过采取CT和MRI检查并同病理进行对照研究，有利于实现CT和MRI的有效鉴别与诊断。
参考文献：
[1] 张毅.颅咽管瘤10例CT和MRI表现及病理学对照研究[J].健康必读,2019,27(11):35-36.
[2] 李智锋,刘林,李光明, 等.CT联合MRI对实性颅咽管瘤诊断价值探讨[J].实用放射学杂志,2018,34(7):1002-1004,1013.
[3] 曹琪宇,于如同.MRI纹理分析对于鉴别颅咽管瘤和原发性垂体腺瘤的应用价值[J].徐州医科大学学报,2019,39(5):365-368.