高通量血液透析临床研究进展分享

黄小芬

四川省人民医院 东篱医院 四川 内江 610000

血液透析是临床上治疗急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代的主要途径之一，提高患者生活质量。随着现在技术的不断进步，尿毒症患者可以依靠血液透析技术维持生命，但是常规的低通量血液透析技术无法清除体内的分子量中等和分子量较大毒素，影响患者的远期生命，因此需要高通量透析技术就显得十分重要。

据相关资料表明，我国肾脏疾病的发生率呈逐渐上升的趋势，随之而来的，其受关注度也逐渐增加。杨小华[1]等认为高通量血液透析能够有效的清除尿毒症中的毒素，对血液起到一定的净化作用，因此广泛应用到临床治疗当中。其中高通量血液透析是指在常规透析治疗基础上，将高通量血液过滤器置于容量控制仪器上。它与常规血液透析治疗相比，具有操作简便、安全可靠等优点，能够有效的避免患者在治疗后出现肾性贫血的发生率，提高患者的治疗效果 [2]。为详细探讨高通量血液透析疗效，本文对此进行科普性综述，为肾脏疾病患者恢复提供依据和参考，同时为广大的医学爱好者提供知识一瞥，供业内业外共同交流。

1 概述

血液透析是指将患者机体内血液引流至体外，通过对流方式将血液与透析液进行交换的同时，清除患者体内有毒物质，最后将进化的血液进行回输。常规血液透析虽能有效的减轻患者的症状，但不能从根本上清除患者体内中分子毒素，多数患者在治疗后易出现心血管疾病，加重病情的发展。近些年来，随着医疗水平的不断进步，有专家提出采用高通量血液透析治疗，不仅能够有效的清除患者血液中的大分子，还有助于提高患者治疗效果，降低并发症发生率。

2 作用机制

2.1 吸附：

是指机体内血液与透析膜接触，低分子蛋白质在透析膜上进行吸附及分离操作。据相关研究表明，肾脏疾病患者采用高通量血液透析治疗后，体内白介素-1以及肿瘤坏死因子等大分子物质能够有效的被清除。

2.2 对流：

有专家认为高通量血液透析治疗机制主要以对流为主，其治疗效果与透析膜孔径、水分清除量及溶质分子量密切相关，因此在治疗中应增强水超滤量，进而加大低分子蛋白清除率。

2.3 弥散：

是指通过透析液双侧物质不同浓度进行扩散操作，其清除效果主要与分子大小及性状、透析膜厚度与孔径及双侧溶质梯度差有关。据相关研究表明，血液透析仪器中的透析孔径的大小，是影响透析治疗效果重要因素之一。

3 研究现状

3.1 骨与矿物质代谢：

由于多数终末期肾脏疾病患者在血液透析治疗过程中，受体内甲状旁腺激素的影响会出现骨与矿物质代谢异常现象[3]。据相关资料显示，甲状旁腺功能亢进是血液透析治疗最常见的并发症之一，这不仅在一定程度上影响患者全段甲状旁腺激素水平，更降低患者日常生活质量，加重病情发展。随着高通量血液透析的诊断疗法的应用，使用高通量血液透析患者体内血钙水平远远高于使用常规透析患者体内血钙水平，但血磷水平明显低于常规透析者。医疗界相关人士通过进一步研究后发现，采用高通量血液透析治疗，能有效的降低患者体内甲状旁腺激素以及血磷水平同时，提高患者体内血钙水平，预后效果较好。

3.2 肾性贫血：

终末期肾脏疾病患者均有不同程度肾脏功能受损，其中最主要的原因是肾脏中产生促红细胞生成不足，导致红细胞生成减少，进而产生肾性贫血症状。据相关研究证明，对终末期患者采用高通量血液透析进行治疗，有利于抑制患者体内炎症因子，促进红细胞合成，减轻患者症状和体征。

3.3 透析相关性淀粉样病变：

肾脏是β2-微球蛋白排泄的唯一途径。由于多数肾脏疾病患者体内清除率较差，致使很多产物不能有效的排除，并在机体内堆积呈现淀粉样病变。根据相关报道显示，如果患者体内脏器出现淀粉样改变，则显示已有多处器官受到损伤。因此，为了有效的监测疾病进展程度，有专家指出β2-微球蛋白清除效果可作为观察病情发展的唯一客观指标。由于常规血液透析疗法不能将分子量较大的β2-微球蛋白有效的清除，而对患者采用高通量血液透析疗法不仅能够有效的清除患者体内毒素，更能吸附血液中的杂质，改善终末期患者器官出现淀粉样病变。

3.4 机体营养状况：

根据研究证明，高通量血液透析能利用血液中大中型分子毒素的清除效果提高血清白蛋白水平，改善患者的食欲，增强机体抵抗力。

3.5 脂代谢：

由于绝大多数终末期患者在治疗后，并发症的发生率较高均高于治疗前，其最主要原因是脂代谢异常有关。因此为了有效的改善患者病情，减轻患者的症状和体征，在患者治疗过程中应维持正常脂代谢水平。通过对终末期患者采用高通量血液透析方法进行治疗，可有效的增强患者血液中大中分子的清除率，降低升高的血胆固醇数值，进而更好的控制并发症的产生[4-5]。

4 高通量血液透析注意事项

（1）在治疗的过程中，应时刻注意透析仪入口位置血液压力应低于出口位置，避免患者出现肺水肿症状，增加患者的痛苦。（2）在透析仪器中的血液与透析进行交换时，应添加去细菌的过滤器，以免患者出现发热、寒颤等不适症状。（3）在使用高通量透析仪前，应重点评估患者全身的身体状况以及血压值，对于体重较轻，且血压较低的患者，应帮助患者调整合适透析血流量数值，预防患者出现血压降低现象，引起患者不适。

参考文献：

[1] 杨小华.韩晓骏.严冲等.高通量血液透析对糖尿病肾病血液透析患者预后的影响[J].实用医学杂志,2012,28(12):2009-2010.

[2] 王霞飞.郑欢欢.黄坚等.高通量血液透析联合复方α酮酸片对血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响[J].实用药物与临床,2015,18(4):409-412.

[3] 涂晓文.刘晓莉.许倬等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学,2014,26(4):275-276.

[4] 唐玲.邓晓风.代青等.高通量血液透析对尿毒症患者心肌损伤标志物和心功能指标的影响[J].中华危重病急救医学,2017,29(6):547-550.

[5] 吴鹏霞. 高通量血液透析对维持性血液透析患者疗效及生活质量的影响研究[D]. 甘肃中医药大学, 2018.