踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者应用手术
治疗的效果

陈 飞

兴安县人民医院外三科 广西 桂林 541300

【摘 要】目的：研究踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者应用手术治疗效果。方法：选择我院踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者52例，抽签法分观察组（闭合复位外固定术）与对照组（内固定手术）各26例，比较手术指标与治疗效果。结果：术前两组疼痛评分无差异， P＞0.05；术后观察组复位与骨折愈合时间较对照组短，疼痛评分较对照组低，治疗有效率较对照组高，P＜0.05（具统计学差异）。结论：对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者采用闭合复位外固定术治疗能缓解疼痛且缩短复位与骨折愈合时间，提高治疗效果，值得推荐。

【关键词】踝关节骨折；下胫腓；韧带损伤；手术；治疗效果

目前临床常见的骨科疾病是踝关节骨折，交通事故、直接或间接暴力导致发病率升高，受多因素影响导致患者患病后伴有下胫腓联合韧带损伤情况，主要表现为骨折部位疼痛、急性踝关节不稳或疼痛剧烈等不适症状，强烈的疼痛感直接影响其生活质量。随着现代医疗事业发展，临床治疗该骨折患者采用外科手术为主，实施解剖复位或妥善固定等措施促进骨折端愈合，改善踝关节功能且达到控制疾病的目的，具有时效性[1]。为分析踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者应用手术治疗的效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料

选择2017年6月-2019年1月我院踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者52例，观察组（n=26）：男14例，女12例，年龄22-68岁，平均年龄（47.24±2.41）岁；骨折部位：左侧有15例，右侧有11例；受伤原因：坠落有10例，交通事故有9例，其他有7例；对照组（n=26）：男16例，女10例，年龄23-69岁，平均年龄（47.38±2.24）岁；骨折部位：左侧有17例，右侧有9例；受伤原因：坠落有11例，交通事故有9例，其他有6例。比较两组年龄、骨折部位与受伤原因等基线资料无差异（ P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：经X线、CT与MRI检查确诊符合《临床骨科学》[2]中踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准；知情并通过伦理委员会审核。②排除标准：重要脏器功能障碍；恶性肿瘤；凝血功能或免疫系统疾病；既往存在精神病史或痴呆史；病历资料不全。

1.2 方法

观察组选择闭合复位外固定治疗，成功麻醉后闭合复位，纵向牵引下实施踝关节骨折手法复位，复位效果满意后维持牵引，利用石膏夹实施外固定，以骨折情况为基点在透视下撬拨后踝骨折块，固定完成后调整石膏松紧度，待局部肿胀感消除后利用石膏进行外固定即可。

对照组给予内固定术治疗，指导患者仰卧位且选择腓骨远端外侧作为手术切口，充分暴露后踝骨折端，成功复位后利用空心螺钉固定，术中在C型臂X线下对骨折复位情况观察，术后指导患者早期开展踝功能训练获得消肿效果[3]。

1.3 观察指标

手术指标：测定手术时间、骨折愈合时间与疼痛评分（参考视觉模拟评分法，十分制表示不同程度疼痛，0分是疼痛，10分剧烈疼痛，详细记录患者主诉疼痛，得分越低表示手术效果越好）。

治疗效果：显效：疼痛或肿胀等症状消失，踝关节骨折完全愈合，复位理想且自主活动恢复正常；好转：症状改善明显且踝关节骨折基本愈合，复位良好且自主活动基本恢复；无效：未达到上述标准且存在强烈疼痛[4]。

1.4 统计学方法

选SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标）（x±s），t检验。计数资料（治疗效果）[n/(%)]，t检验。P＜0.05存在统计学差异。

2 结果

2.1 手术指标

术前两组疼痛评分无差异，P＞0.05；术后观察组复位与骨折愈合时间较对照组短，疼痛评分较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 手术指标（x±s）

2.2 治疗效果

观察组较对照组治疗有效率高，P＜0.05，见表2。

表2 治疗效果[(n),%]

3 讨论

踝关节骨折是目前临床常见的骨科疾病，间接暴力导致踝部扭伤，造成患者表现为踝部疼痛、踝关节畸形或肿胀青紫等症状，具有较高的发病率，患病后易合并下胫腓联合韧带损伤，治疗不及时导致机体发生踝关节不稳等并发症，踝关节局部存在较少软组织覆盖易发生明显骨折，使得疼痛感加剧或治疗难度增加，病情延长直接影响生活质量[5]，因此以疾病严重程度为基点，早期给予针对性治疗方案具有重要意义，促进骨折端愈合且提高手术效果，具有时效性。

有研究报道[6]，闭合复位外固定术治疗该病症患者能改善预后效果，具有创伤小、术后恢复快与并发症少等优势，瘢痕不明显能满足其对美观的实际需求，促进踝关节解剖关节恢复且确保关节具有稳定性，有效修复损伤的韧带，达到良好的复位效果，避免术后发生韧带松弛或骨愈合差等并发症，同时对螺钉取出时间需要高度重视，避免发生断钉情况，对患者手术适应证需要严格把握，严格遵守无菌操作原则展开手术流程，规范性手术操作避免发生感染等情况，术后早期指导其开展有氧运动，定期按摩长期受压部位避免发生压疮或深静脉血栓等并发症，改善局部血液循环且促进静脉回流，嘱咐患者需要定期复诊掌握病情恢复情况，以骨折愈合与内固定情况为基点对完全负重时间作出准确判断，指导将康复训练强度与振幅控制在合理范围，避免过度锻炼对骨折愈合造成直接影响，提高手术效果且改善预后康复，具有较高安全性。

本次研究术前两组疼痛评分无差异，P＞0.05；术后观察组复位与骨折愈合时间较对照组短，疼痛评分较对照组低，治疗有效率较对照组高，P＜0.05（具统计学差异），说明本研究与李发阳等[7]文献报道基本一致。

综上所述，对踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者采用闭合复位外固定术治疗能缓解疼痛且缩短复位与骨折愈合时间，提高治疗效果，值得推荐。

参考文献：

[1] 闫振升.探讨踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者应用手术治疗的效果[J].中国社区医师,2019,35(18):56-57.

[2] 黄亚福.踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的手术效果研究[J].当代医学,2019,25(18):112-113.

[3] 申汉舟.踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者手术治疗价值体会[J].双足与保健,2019,28(12):161-162.

[4] 张威.不同手术方法治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果比较[J].中国当代医药,2019,26(13):132-134.

[5] 郝建彬.两种手术方式治疗踝关节骨折中的下胫腓联合损伤的临床疗效观察[J].系统医学,2019,4(06):86-88.

[6] 许凌云.踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者手术治疗效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(05):134-135.

[7] 李发阳.手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床分析[J].基层医学论坛,2018,22(34):4871-4872.