细辛脑联合沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者
肺血管内皮通透性的影响
崔 峰1 施淑静1 黄 芳1 刘学珍1 张 旭
1.青县人民医院 河北 沧州 061000；2.青县疾病预防控制中心 河北 沧州 061000
【摘 要】目的：观察细辛脑联合沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺血管内皮通透性的影响。方法：120例ARDS患者随机分为四组，对照采用基础治疗；细辛脑组、沐舒坦组、联合组在对照组基础上，分别采用细辛脑、沐舒坦、细辛脑联合沐舒坦治疗，持续7d。比较治疗前后4组患者血管外肺水指数 (EVLWI)、肺血管内皮通透性指数 (PVPI)水平。 结果：治疗后细辛脑组、沐舒坦组以及联合组的EVLWI、PVPI水平较对照组显著降低。且与细辛脑组、沐舒坦组比较，联合组又进一步降低，差异均有统计学意义。结论：细辛脑联合沐舒坦能更有效的改善ARDS患者的肺血管内皮细胞通透性。
【关键词】细辛脑；沐舒坦；急性呼吸窘迫综合征；
急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distrsss syndrome，ARDS)是一种呼吸系统严重的临床综合征[1]，可诱发多器官功能衰竭[2]。肺血管内皮通透性增加在ARDS发病过程中起重要作用，是最重要的病理生理改变[3]。目前主要是通过辅助性机械通气、抗感染以及控制体液摄入量等综合治疗对ARDS进行治疗，但病死率仍然很高。本研究旨在通过病例对照研究分析细辛脑联合沐舒坦对ARDS患者肺血管内皮通透性的作用，两种药物医治相结合，以期取得更好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 病例和分组
选取2016.08-2018.01间在本院就诊且被临床诊断为ARDS的患者120例，随机分为观察组、细辛脑组、沐舒坦组以及联合组。四组患者一般资料比较，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照采用基础治疗；细辛脑组、沐舒坦组、联合组在对照组基础上，分别采用细辛脑、沐舒坦、细辛脑联合沐舒坦治疗，持续7d。
1.3 检查指标
比较四组治疗前后血管外肺水指数 (EVLWI)、肺血管内皮通透性指数 (PVPI)。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行分析。各计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间指标比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组患者治疗前后 EVLWI、PVPI比较
治疗前，四组患者EVLWI、PVPI水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，细辛脑组、沐舒坦组以及联合组的EVLWI、PVPI较对照组及同组治疗前均显著降低（P＜0.05）。且与细辛脑组、沐舒坦组比较，联合组的EVLWI、PVPI水平又进一步减少，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。此外，细辛脑组、沐舒坦组的EVLWI、PVPI比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。
表1 四组治疗前后EVLWI、PVPI水平比较（x±s，n均=30）
|
组别 |
对照组 |
细辛脑组 |
沐舒坦组 |
联合组 |
F值 |
|
|
EVLWI（ml/kg） |
治疗前 |
12.67±6.82 |
11.85±6.43 |
12.24±6.61 |
11.62±6.15 |
0.15 |
|
治疗后 |
11.05±5.94 |
8.10±4.621)2) |
8.24±4.761)2) |
5.98±3.251)2)3)4) |
5.78 |
|
|
t值 |
0.98 |
2.59 |
2.69 |
4.44 |
||
|
PVPI |
治疗前 |
3.92±1.32 |
4.05±1.27 |
4.27±1.35 |
3.88±1.21 |
0.56 |
|
治疗后 |
3.71±1.13 |
3.16±0.95 |
3.02±0.91 |
2.54±0.881)2) |
7.36 |
|
|
t值 |
0.66 |
3.07 |
4.21 |
4.91 |
注：与同组治疗前比较，1)P＜0.05；与对照组比较2) P＜0.05；与细辛脑组比较，3)P＜0.05；与沐舒坦组比较，4)P＜0.05；
3 讨论
ARDS是因严重感染、创伤以及休克等多种病因所导致的具有明显特征的肺损伤的一种临床综合征。
在ARDS患者中肺血管内皮细胞受到损伤，导致超微结构发生改变，血管内皮间隙增大，血管内皮细胞通透性增加，进而导致血管外肺水(EVLW)增加，在ARDS的发展过程中发挥重要作用。同时由于通透性发生改变，引起肺泡体积缩小甚至萎陷、肺间质水肿，造成患者肺换气、通气功能发生障碍，最终引发严重的呼吸窘迫及顽固性低氧血症。本研究结果显示：治疗后，细辛脑组、沐舒坦组以及联合组的EVLWI、PVPI较对照组及同组治疗前均显著降。且与细辛脑组、沐舒坦组比较，联合组的EVLWI、PVPI水平又进一步减少。这说明，细辛脑联合沐舒坦能够更有效的减少ARDS患者肺泡腔内液体、显著改善肺血管内皮细胞通透性。
综上所述，细辛脑联合沐舒坦能够更有效的减少ARDS患者肺泡腔内液体、显著改善肺血管内皮细胞通透性，有利于ARDS的治疗。
参考文献：
[1] 蔡兴芬 and 陈龙胜, 不同剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的临床观察[J]. 中国药房, 2014(44): p. 4187-4189.
[2] Wang, R.H., W.Y. Zhu, and L.I. Ying, Early Diagnosis and Treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Severe Chest Trauma[J]. Chinese General Practice, 2011. 14: p . 3167-3168.
[3] 季明霞, et al., 乌司他丁联合持续血液净化治疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺血管内皮通透性的影响研究[J]. 中国全科医学, 2015. 18(6): P 688-691.