胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染
及新生儿预后的关系研究
李美红
兴安县人民医院妇产科 广西 桂林 541300
【摘 要】目的：研究分析胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染及新生儿预后间相互关系。方法：将2016年3月~2018年10月期间于本院收治胎膜早破患者共97例设为研究对象，其中羊水过少者32例，羊水偏少者31例及羊水正常者34例，开展回顾性研究分析。跟踪调查3组妊娠结局、宫内感染及新生儿预后情况后，对比三组分娩方式占比、宫内感染发生率及新生儿不良预后发生情况。 结果：经对比3组妊娠结局后，羊水量正常者剖宫产率、宫内感染发生率及总新生儿不良预后发生率均明显低于羊水过少这及羊水偏少者，P＜0.05；且经多因素分析后，可知胎膜早破后残余羊水量、羊水粪染及分娩时间是引发胎膜早破后宫内感染及新生儿不良预后的主要原因。结论：胎膜早破残余羊水量作为影响孕妇宫内感染及新生儿预后结果的主要因素，故需通过加强对此类患者入院后残余羊水量的动态监测，以实现对孕妇宫内感染的合理规避及新生儿预后的改善。
【关键词】胎膜早破残余羊水量；孕妇宫内感染；新生儿预后；关系研究
胎膜早破是指临床中孕妇在临产前胎膜自然破裂的情况，在足月孕妇及未足月孕妇中均具有一定发生率，是临床中造成早产的主要因素，且此类孕妇相较于正常分娩、胎膜破裂孕妇，其发生宫内感染及产后感染风险也相对较大，且可增加新生儿不良预后风险，提升围生儿死亡概率，故需通过对胎膜早破后不同残余羊水量患者围生结局的研究分析，对胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染及新生儿预后影响进行概述[1]。因此，为研究分析胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染及新生儿预后间相互关系，特开展研究，现将研究结果详述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年3月~2018年10月期间于本院收治胎膜早破患者共97例设为研究对象，其中羊水过少者32例，羊水偏少者31例及羊水正常者34例，开展回顾性研究分析。
羊水过少者，年龄24~36岁，平均年龄（30.02±3.02）岁，孕周36~40周，平均（38.02±1.05）周；羊水偏少者，年龄22~37岁，平均年龄（29.54±3.17）岁，孕周36~41周，平均（38.54±1.13）周；羊水正常者，年龄23~36岁，平均年龄（29.53±3.15）岁，孕周37~41周，平均（39.02±1.16）周。三组患者临床资料经统计学方法对比后，结果无显著差异，P＜0.05，研究结果具有可比性。
纳入标准：患者及家属入院后均在详解研究细则后确认参与本次研究，签署《知情书》，均分单胎分娩。排除标准：排除合并严重妊娠综合征者。
1.2 方法
三组患者入院后均先接受残余羊水量检测，即采用超声检测手段，检测宫内残余羊水深度，其后根据羊水指数判定其羊水量，若AFI指数低于5cm，则为羊水过少；若AFI指数在5~8cm范围，则为羊水偏少；若AFI指数在8~25cm范围，则为羊水正常[2]。
跟踪调查3组妊娠结局、宫内感染及新生儿预后情况。
1.3 观察指标
对比三组分娩方式占比、宫内感染发生率及新生儿不良预后发生情况。
宫内感染判定指标：若孕妇体温在38°C及以上，在排除其他病理性因素下，心率大于100ci/min，胎心速率大于160次/min，且伴有羊水腐臭、阴道脓性分泌物情况时，即可判定为宫内感染。
1.4 统计学方法
研究所得各项数据均采用SPSS21.0统计学软件处理分析，组间对比差异显著且P＜0.05时，则具有统计学意义。
2 结果
2.1 剖宫产率、宫内感染发生率对比
经对比3组妊娠结局后，羊水量正常者剖宫产率、宫内感染发生率均明显低于羊水过少这及羊水偏少者，P＜0.05。见表1。
表1 剖宫产率、宫内感染发生率对比（n，%）
|
组别 |
n |
剖宫产率 |
宫内感染发生率 |
|
羊水过少 |
32 |
12（37.50） |
15（46.88） |
|
羊水偏少 |
31 |
4（12.90） |
6（19.35） |
|
羊水正常 |
34 |
1（2.94） |
3（8.82） |
|
x2 |
-- |
6.1985 |
7.5573 |
|
P |
-- |
0.0451 |
0.0229 |
2.2 新生儿不良预后发生率
经对比3组妊娠结局后，羊水正常者总新生儿不良预后发生率明显低于羊水过少这及羊水偏少者，P＜0.05。见表2。
表2 新生儿不良预后发生率（n，%）
|
组别 |
n |
胎儿窘迫 |
低体质量儿 |
早产 |
新生儿黄疸 |
新生儿感染 |
总发生率 |
|
羊水过少 |
32 |
3 |
2 |
7 |
2 |
1 |
15（46.88） |
|
羊水偏少 |
31 |
1 |
1 |
3 |
1 |
1 |
7（22.58） |
|
羊水正常 |
34 |
0 |
0 |
2 |
1 |
1 |
4（11.76） |
|
x2 |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
6.3402 |
|
P |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
0.0419 |
2.3 胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染及新生儿预后Logistic多因素分析
经多因素分析后，可知胎膜早破后残余羊水量、羊水粪染及分娩时间是引发胎膜早破后宫内感染及新生儿不良预后的主要原因。见表3。
表3 胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染及新生儿预后Logistic多因素分析（n，%）
|
项目 |
β值 |
Wald值 |
P |
95%CI |
|
残余羊水量 |
1.039 |
6.729 |
0.001 |
1.698~2.984 |
|
羊水粪染 |
0.625 |
6.658 |
0.017 |
1.625~2.736 |
|
破膜时孕周 |
1.057 |
6.954 |
0.034 |
1.632~2.924 |
|
破膜至分娩时间 |
0.894 |
6.752 |
0.025 |
1.547~2.753 |
|
产妇年龄 |
-0.126 |
3.045 |
0.203 |
4.256~6.341 |
3 讨论
羊水作为胎儿在母体子宫内生长发育过程中，实现新陈代谢、促进肺部发育、保持体温恒定的主要物质，对于胎儿及产妇分娩均具有积极影响，而胎膜早破的发生，则可导致子宫内部分羊水流失，对胎儿及孕妇分娩均造成不良影响，故可导致出现宫内感染、不良妊娠预等风险事件，故需通过对胎膜早破后残余羊水量与不良分娩预后情况间所具有的关系，为此类患者母婴预后质量的提升，合理选取治疗、护理方案提供理论支持[3]。
研究结果表明：经对比3组妊娠结局后，羊水量正常者剖宫产率、宫内感染发生率及总新生儿不良预后发生率均明显低于羊水过少这及羊水偏少者，P＜0.05；且经多因素分析后，可知胎膜早破后残余羊水量、羊水粪染及分娩时间是引发胎膜早破后宫内感染及新生儿不良预后的主要原因。分析原因：胎膜早破后随着孕妇宫内羊水量的减少，可导致胎儿在宫内无法吸入充足羊水以实现其肺部的正常膨胀，刺激肺部发育，且可在宫缩影响下，对脐带造成压迫，引发脐带血液循环受阻，影响胎儿血氧供给及营养物质交互，故可对胎儿的正常发育造成严重不良影响，并可在胎儿排泄物无法通过羊水正常代谢情况下增加孕妇宫内感染风险，且不利于自然分娩，提升剖宫产率 [4-5]。
综上所述，胎膜早破残余羊水量作为影响孕妇宫内感染及新生儿预后结果的主要因素，故需通过加强对此类患者入院后残余羊水量的动态监测，以实现对孕妇宫内感染的合理规避及新生儿预后的改善。
参考文献：
[1] 颜瑜.胎膜早破后残余羊水量与胎儿宫内感染和新生儿发病率的关系研究[J].黑龙江医药,2017,30(06):1343-1345.
[2] 席红,梁春娇,张薇,等.胎膜早破后羊水残余量与宫内感染对新生儿预后的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(14):3211-3213.
[3] 何颖.胎膜早破后残余羊水量对孕妇宫内感染及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(08):1630-1632.
[4] 刘宁阳.胎膜早破残余羊水量与孕妇宫内感染及新生儿预后的关系研究[J].中国当代医药,2015,22(32):81-83.
[5] 石海霞,杭木兰.足月胎膜早破残余羊水量对妊娠结局的影响[J].武警医学,2015,26(05):437-439+443.