急诊超声在老年急腹症的应用及误诊原因分析

鲍道君

遵义医科大学附属医院超声科 遵义 563000

【摘 要】目的：分析急诊超声诊断在老年急腹症中的应用和误诊的原因。方法：研究时段：2018年03月—2019年03月，选取疑似急腹症的老年患者（n=84）作为研究对象，均行腹部超声检查，根据临床手术、病理进行确诊，分析超声诊断的精确度。结果：超声检查准确度为89.29%，与临床诊断存在显著差异（ P＜0.05），其中误诊急性阑尾炎1例、消化道穿孔3例、肠梗阻2例、泌尿结石1例、急性胰腺炎1例。结论：超声检查虽对老年急腹症具有较高的诊断价值，但不能单存依赖其检测结果，还要结合患者的临床症状和相应的实验室指标进行进一步确诊。

【关键词】超声诊断；老年急腹症；诊断价值；误诊原因

老年急腹症主要表现为急性腹痛，此外还会伴有一些全身症状，具有起病急、发展迅速、病因复杂、变化快、病情重等特征[1]。老年患者因为各脏器功能的退化，反应能力低、加之临床表现不典型，容易出现误诊。本次选取我科室的84例老年疑似急腹症患者，采用腹部检查，比对其结果，并汇总如下：

1 资料及方法

1.1 资料与方法

纳入本科室（2018年03月—2019年03月）就诊的疑似急腹症老年患者（n=84）展开研究，均进行腹部检查和临床确诊，并将结果分别纳入观察组和对照组，其中：男（n=51）、女（n=33）；年龄范围61—87（平均：67.85±5.93）岁；体重范围为50—80（平均：62.41±7.70）kg；病程范围5h—10h（平均：6.54±1.77）h。

纳入标准：突发性腹痛患者。

排除标准：①具有精神、意识障碍，无法与人正常交流的患者；②存在重要器官障碍或病变的患者。

1.2 方法

所有患者均进行腹部超声检查[2]，为确保膀胱充盈，检查前叮嘱患者多饮水，且停止排尿，对于无法充盈者可通过置导尿管并注入生理盐水；患者仰卧位后，用彩超诊断仪（mindray DC-8）进行检查，探头涂抹润滑剂并设置频率为3.5MHZ，置于腹部，先检查非疼痛部位，再逐渐移至疼痛部位，对患者的腹腔内脏器官和周边结构进行全方位的探查，并将最终的诊断结果纳入观察组。同时将相应的临床手术、病理结果纳入对照组。

1.3 观察指标

以对照组结果为标准，统计超声检查的准确性，并分析其误诊的原因。

1.4 统计学

SPSS22.0，计量资料用“x±s”表示、并进行“t”检验；计数治疗以“%”表示、并进行“x2”检验；2组有效资料，以P＜0.05认定有统计差异。

2 结果

观察组诊断准确度为89.29%，与对照组的结果进行统计，x2=9.509，P=0.002，差异具有统计意义（P＜0.05）。（详情见表1）

表1 2组诊断结果比较[n（%），n=84]

3 讨论

急腹症易并发休克、器官功能不全、器官衰竭、出血、酸碱平衡失调等症，且老年患者的免疫系统逐渐衰退，一旦发病又未得到及时的诊断，就会对生命安全造成极大的威胁；因此，临床的及时准确诊断和治疗十分重要[3]。作为临床上常用于急腹症诊断方法，急诊超声能较全面地呈现病灶的形态、性质和内部回声，从而找到病因，但由于各种因素的影响仍存在一定的误诊情况。本次研究中，观察组的诊断准确度为89.29%（75/84）；急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、泌尿结石、急性胰腺炎误诊例数分别为1、3、2、1、1；存在显著性误诊几率。这种情况大部分是由于空腔脏器中存在气体，从而影响了声像图的清晰度，误诊原因可能如下 [4]：（1）早期的阑尾炎症，其增粗不明显导致超声无法显示出来；（2）仰卧位的患者消化道穿孔部位征象不明显，胃部气体会与膈下气体重叠，难以分辨；此时若调换立位进行诊断，将会提升诊断率；（3）患者在诊断前服用止痛药导致梗阻被消除，且肠腔中的气体对显影效果有较大的影响；（4）胰腺炎会导致胃肠中积气，该气体在产生图像中阴影对疾病的诊断产生干扰。

为提高超声检查在老年急腹症中的诊断率，还需注意以下几点[5]：（1）检查前，一定要全面了解患者的情况，包括症状、病史、禁忌证等；检查时一定要确保患者膀胱的充盈（必要情况可通过向尿管注入生理盐水）；（2）检查时，要结合患者的病症、腹痛部位，选择合适的检查体位，从腹痛轻微处逐渐过渡到剧烈疼痛部位，进行逐一排查，找到病灶。（3）超声检查虽简单、直观，但其分辨率相对较低，且容易受到诸多因素（如：肠气、脂肪等）的影响，因此不能仅靠单一的超声检测结果就进行确诊，根据患者的具体情况，可结合其他影像技术（CT）做进一步的诊断，以确保准确性；（4）通过培训的方式，加强相关医师的专业素养，提高诊断操作能力，更好的服务于患者。

参考文献：

[1] 李辰. 全面腹部超声检查在老年急腹症诊断中的应用[J]. 中国老年学杂志, 2018, 38(15): 3712-3714.

[2] 黄仁林, 刘日清, 阮永军等. 腹腔镜技术治疗老年急腹症的临床价值[J].腹腔镜外科杂志, 2017, 22(11): 867-870.

[3] 郭仁光. 急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析[J]. 中国民康医学, 2018, 30(21): 100-101.

[4] 何军, 潘导. 利伐沙班治疗急性肺栓塞及对血管内皮功能的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2019, 10(8): 49-52.

[5] 张俊华, 陈宏. 急性肺栓塞诊断和治疗的新进展[J]. 临床肺科杂志, 2019, 24(4): 741-744.