过期妊娠怎么办
严 素
四川省泸州市人民医院 四川 泸州 646000
前段时间，一位母亲带着一岁左右的孩子到医院就诊，男孩主要存在的问题是四肢功能障碍，坐位和站位均存在异常，目光呆滞，孩子的母亲非常着急，希望能够在最短时间内将孩子的病治好。医护人员通过详细了解得知，这位母亲在超过预产期后6星期才生出孩子，属于过期妊娠，孩子的父母没有及时到医院检查，才出现这种情况。过期妊娠主要是指怀孕时间超过正常的40周，且产妇并未出现临产迹象。过期妊娠危害严重，产妇胎盘功能降低，极易导致新生儿死亡率增加。胎儿在过期妊娠状态下出生后，极易发生缺氧、窒息等问题，影响脑部的正常发育。羊水量减少会导致新生儿吸入胎粪和羊水的几率增加，极易引发肺炎、产程时间延长、难产等问题，为此需要采取有效的措施处理过期妊娠。
1 什么是过期妊娠
妊娠期不低于42周可认为发生了过期妊娠，临床发病率约占妊娠总数的10%左右。过期妊娠会导致胎儿死亡率及围产期各类疾病的发病率增加，妊娠达到44周左右，胎儿死亡率是正常状态胎儿死亡率的5倍左右[1]。与经产妇相比，初产妇过期妊娠的危害性更加严重，发生难产、羊水量减少、胎儿窘迫的几率显著升高。过期妊娠的具体发病原因尚处于研究中，主要与孕激素和雌激素比例失调、胎儿先天性畸形、遗传等因素相关。过期妊娠会导致胎盘出现病理性结构改变，新生儿窒息和死亡率显著升高，受到产程时间延长，头盆不对称等因素的影响，，产妇手术率显著升高，过期妊娠主要临床症状包括孕期时间超过42周，胎动明显减少，腹围和宫底高度过大，羊水量减少，胎心异常，尿雌三醇水平过低等。
2 过期妊娠有什么危害
2.1 胎儿窘迫和新生儿窒息
过期妊娠导致产妇胎盘继发性功能降低，胎盘内部交换膜面积不足，胎盘血液灌注量及子宫供血量降低，胎儿在子宫内部极易产生缺氧及酸中毒的问题。长期处于缺氧状态，胎盘会产生代偿性血管扩张，在供血量未增加的情况下，脐动脉血流速度增加，动脉血流速度降低，回心血量不足，胎动减少，胎心率出现较为明显的变化，发生胎粪污染的几率增加。妊娠晚期是胎儿神经系统发育的关键时期，脑耗氧量较高，一旦发生缺氧状态，将会导致神经细胞敏感性增加，过期妊娠状态下胎盘无法耐受急性缺氧，导致死胎发生率显著升高。同时，缺氧会对胎儿的中枢神经系统产生刺激性作用，引发呼吸不规则，分娩后极易产生呼吸窘迫综合征，病情严重的情况下会引发呼吸衰竭及多个重要器官不可逆性损伤。
2.2 羊水量过少及产道损伤
羊水主要是由胎尿排出、胎儿皮肤渗透、羊膜分泌共同形成，胎儿吞咽后经胃肠及肺黏膜吸收，并通过胎尿完成排泄。过期妊娠状态下，产妇胎盘供血量不足，胎儿在血液重新分配的情况下，肾脏过滤血流量降低，导致羊水量下降。胎儿供血不足及胎盘功能降低与羊水过少有关，临床将羊水过少作为宫内缺氧最敏感的指标。过期妊娠极易导致胎儿过大，胎儿的头径尺寸低于肩径，在分娩过程中极易对产道造成损伤，也会导致阴道裂伤和产后出血，产伤率显著升高[2]。过期妊娠也会导致剖宫产率增加，对母婴健康均会产生不良影响。
3 过期妊娠怎么办
3.1 加强监护
通过产前监护可对过期妊娠患者胎盘功能及胎儿状态做出准确的判断，并能够对异常的部位及异常程度，对母婴的危害及严重程度进行准确的判断，为临床诊疗提供依据。利用产前监护可及时发现羊水过少、胎盘早期老化、胎儿过熟等问题，可有效降低围产儿的死亡率。产期监护需的具体方法结合产妇的实际情况合理选择，可在每日早、中、晚进行3次胎动计数，妊娠28周后胎动计数减少50%或低于10次/2h，提示胎儿存在缺氧的可能性。尿E/C数值测定也是有效的监护方法，如数值低于10，可诊断为胎盘功能不全[3]。利用胎心监护可准确了解胎儿在宫内发育情况及胎盘储备情况，通过B超等检测方法可准确判断胎儿大小及羊水量。临床常用的人工破膜方式能够了解羊水的性质和量，这种方法操作简单，结果准确。另外，可在实验室检查雌三醇、肌酐等项目，了解胎儿发育情况。具体实施产前监护的过程中需要将不同方法联合使用，以此来确保产前监护的准确性。
3.2 合理选择分娩方式
过期妊娠的分娩方式选择可依据产妇宫颈评分、胎儿宫内储备情况、羊水量多少进行选择，为准确测量羊水量，可采用B超的检测方法，如产妇羊水量无异常，胎儿宫内储备情况完全正常，不存在剖宫产指征，可采取常规引产的模式，并密切观察产程情况。如羊水污染比较严重，需对胎儿进行气管插管，并清理呼吸道，避免吸入胎粪综合征的发生。现阶段，随着医疗技术的成熟完善，剖宫产的安全性显著提高，如过期妊娠产妇存在胎儿宫内储备能力不足，胎儿窘迫等方面的问题，可采取剖宫产的方式，降低新生儿窒息的发生率。
3.3 加强预防
过期妊娠采取有效的措施可以预防，为此医护人员需加强过期妊娠知识的宣教，告知产妇定期进行产前检查，提高产妇对过期妊娠危害性的认识水平。同时，需指导产妇正确核算孕周，并准确计算出预产期，如孕周超过40周且未出现临床症状，需及时就医治疗。医护人员对于剖宫产再孕产妇需要加强评估，指导其采取有效的方式进行妊娠的终止。孕晚期需加强对羊水量、胎心的检测，如症状较为严重，需采取有效的措施终止妊娠，最大程度上确保母婴安全。
综上所述，过期妊娠临床发病率较高，对母婴危害严重，为此需加强产前监护，发现羊水量过少等异常情况及时采取有效的处理措施。同时，产妇需加强对过期妊娠相关知识的学习，了解过期妊娠的危害，加强产期检查，最大程度上降低过期妊娠对母婴健康的危害，全面提高母婴的健康水平。
参考文献：
[1] 庞桂珍,覃成霞.地诺前列酮栓与米索前列醇用于过期妊娠促宫颈成熟及引产的效果比较[J].贵州医药,2019,43(06):917-918.
[2] 苏秀兰.催产助生汤对过期妊娠患者宫颈成熟度及产程时间的影响[J].中国民间疗法,2019,27(05):36-37.
[3] 毕艳慧.先兆流产孕妇同型半胱氨酸、叶酸及凝血功能与妊娠结局的相关性研究[J].锦州医科大学学报,2018,39(05):22-25.
·论著·