探讨自主屏气对第二产程和分娩结局的影响

冯 锐

核工业四一六医院 四川 成都 610000

【摘 要】目的：探究分析自主屏气对第二产程和分娩结局的影响。方法：在2018年11月至2019年5月我们医院经阴道分娩的产妇中选取100例，采用交替随机法分成自主用力组和指导用力组，两个小组各有产妇50例，对比两个小组产妇的产程时间、会阴伤口情况、产后出血、新生儿Apgar评分、产后舒适度等情况。结果：自主用力组第二产程时间短、会阴伤口较轻、产后出血少、新生儿Apgar评分较好、产后舒适度较高，对比差异均存在统计学意义（ P＜0.05）。结论：产妇采用自主屏气能够缩短第二产程，改善分娩结局。

【关键词】自主屏气用力；第二产程；分娩结局；新生儿Apgar评分

据统计，中国剖宫产率呈现逐年上升趋势，已经超出世界卫生组织的相关标准，临床上，越来越重视剖宫产对产妇造成的伤害。随着促进自然分娩方式的逐渐增加，产时服务逐渐以母婴安全、健康为主体，倡导为产妇提供人性化、个体化服务，达到改善母婴预后、提高自然分娩率、降低剖宫产率的目的。本文探究分析自主屏气对第二产程和分娩结局的影响，现将探究结果作如下报道。

1 资料及其方法

1.1 一般资料

在2018年11月至2019年5月我们医院经阴道分娩的产妇中选取100例，采用交替随机法分成两个小组，分别是自主用力组、指导用力组，两个小组各有产妇50例，自主用力组：年龄23岁至33岁之间，平均（28.21±2.35）岁，孕周38至42周，平均（39.25±1.67）周；指导用力组：年龄24岁至33岁之间，平均（28.53±2.19）岁，孕周37至42周，平均（38.65±1.72）周。两个小组在年龄、孕周等相关资料方面差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以共同比较，所有参与产妇均签订了知情同意书。

纳入标准：（1）初产妇，足月妊娠；（2）骨盆值测量结果正常；（3）无妊娠高血压或者糖尿病等并发症；（4）B超显示胎儿无异常；（5）不患有精神疾病；（6）不患有慢性病；

排除标准：（1）经产妇；（2）不可以进行阴道分娩的产妇；（3）出现胎儿窘迫现象的产妇；（4）不同意参与本次探究的产妇。

1.2 探究方法

自主用力组：通过阴道检查发现产妇宫口开全步入到第二产程时，护理人员认真向产妇讲述分娩过程中不同的分娩体位，例如半卧位、膝胸卧位、侧卧位等等，让其可以根据自身感觉来调整分娩体位，助产人员应该认真观察产妇宫缩情况，评估胎头拨露情况，嘱产妇按自己的感觉来用力，不特定要求用力时间或方法，用力时可呻吟或喊叫，以自己感觉舒适为主。医护人员给予产妇称赞鼓励性语言支持，消除产妇紧张心理。

指导用力组：遵医护人员指导性的指令：当产妇宫口开全步入到第二产程时，指导其选取仰卧位躺在床上，保持两腿屈曲分开，将外阴部充分暴露出来，产妇双脚蹬在产床上方，双手握紧产床的把手，选取膀胱结石体位，让产妇宫缩时深吸一口气，头贴近胸口，屏住呼吸向下用力10～15S，之后快速换气，重复以上动作直至宫缩结束。用力时不呼气、不发声。产妇遵照医护人员的指导产妇用力时持续，换气时要快，每阵宫缩最多换3次。

1.3 观察指标

比较不同用力方式对产妇分娩的影响，对比两个小组产妇的产程时间、会阴伤口情况、产后出血、新生儿Apgar评分、产后舒适度等情况。

1.4 统计学处理方法

使用统计学软件版本为SPSS 23.0，用（x±s）来表示计量资料，t用来检验，计数资料用（百分率）来表示，x2用来表示检验,统计学意义存在可以用P＜0.05来表示。

2 结果

2.1 两组分娩情况对比。

自主用力组（实验组）分娩情况各个指标均优于指导用力组（对照组），相关数据差异明显，与P＜0.05相符合，具体情况见于下表。

表1 两组分娩情况对比结果

表2 两组分娩情况对比结果

3 讨论

根据临床结果统计，传统的指导方式分娩并非是最佳的分娩模式，应用仰卧位分娩能够对子宫造成压迫使得回心血量有所降低，促使产妇出现低血压综合征、胎儿发生窒息现象等等；应用仰卧位分娩能够使产妇骨盆倾斜程度有所增加，使得分娩机制受到阻碍，例如胎头入盆衔接、内旋转、下降，促使难产率有所提升；应用仰卧位分娩能够令胎儿重力丧失原本存在的作用，使得生产过程变长、外阴受到损伤，使得产妇出现乏力表现，加重了产妇生产疼痛及其心理焦虑[1]。

对于本次研究结果分析，指导用力组与自主用力组相比较，指导用力组剖腹产人数多、第二产程时间长、出现会阴伤口的人数多、产后出血人数多、新生儿Apgar评分低、产后舒适度低，两个小组差异性有统计学意义存在（P＜0.05）。通过这些对比项的比较，证明自主用力组优于指导用力组。自主用力组中，护理人员应用称赞鼓励性语言支持，消除了产妇紧张心理，使得分娩过程更加顺利。

指导用力法应用传统体位进行分娩，与自主屏气法应用自由体位分娩相比较，其中的自主屏气法可以促进胎儿纵轴和产轴达成一致，较好的发挥了胎儿的重力作用，促使胎头增加了对宫颈的压力，提高宫缩能力，对缩短产程有积极意义；还能够使产妇骨盆倾斜程度有所降低，促进子宫胎盘血液的流通，使得胎儿氧供水平得到保证，从而减少胎儿窘迫及其新生儿窒息的几率[2]。称赞鼓励性语言支持能够使产妇保持良好的心理状态，加快分娩进程。指导用力法，指导产妇用力导致其消耗体力较多，疲乏无力，影响子宫收缩，增加了产程时间，使得产妇丧失自然分娩的信心，增加产后出血量；长时间指导用力容易导致产妇及其胎儿血氧不足、胎盘血流量降低，使得胎儿血氧分压出现降低，二氧化碳分压有所提高，PH值减少，胎儿胎心异常、增加新生儿窒息发生几率 [3]。如果产妇保持紧张、焦虑状态，会导致产程时间有所增加，产妇第二产程延长，剖宫产率相应就会增加，由于第二产程的延长，会导致产妇出现宫缩乏力或者阴道助产导致产道发生损伤引起产后出血，增加了胎儿及其新生儿的并发症发生率[4]。

综上所述，自主屏气对第二产程和分娩结局具有显著的效果，缩短了产程时间，使产妇减少了生产过程中的痛苦；减少了会阴伤口情况，使产妇减少了生产疼痛；降低了产后出血现象，使产妇能够更好地进行恢复；增加了新生儿Apgar评分，降低了新生儿并发症发生几率；增加了产后舒适度，使产妇能够保持积极地心态面对生活。自主屏气的应用对于产妇第二产程和分娩结局来讲，是一种有价值的分娩方法，值得被临床上广泛推广、应用。

参考文献：

[1] 冯瑜,郗艳.全程陪伴分娩配合心理干预对初产妇产时认知行为及妊娠结局的影响[J].临床医学研究与实践,2017,2(21).187-188

[2] 曾榕,丁爱华.孕妇心理因素对分娩方式及妊娠结局的影响[J].中国健康心理学杂志,2017,(12).1812-1814.

[3] 叶尹娣,张素英,刘路燕.围生期综合护理干预对产妇分娩结局的影响分析[J].中国现代药物应用,2017,11(12).158-159.

[4] 黄宇娟,林达达,张仕欣.个性化护理模式在自由体位分娩中的应用效果[J].中国实用医药,2017,12(17).179-180.