腰硬联合麻醉（CSEA）辅助舒芬太尼
对分娩镇痛的可行性分析

田聪贵

深圳市龙岗区第二人民医院 广东 深圳 518000

【摘 要】目的：分析腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼对分娩镇痛的可行性。方法：选取我院妇产科2017年2月-2018年2月收治的68例产妇为研究对象，随机分为A组和B组，各34例，对比产妇镇痛满意度及产妇镇痛不良反应发生率。结果：A组产妇镇痛满意度明显好于B组，且A组产妇镇痛不良反应发生率低于B组（ P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼对分娩镇痛具有一定缓解作用，降低了产妇分娩后的疼痛感，且在产妇镇痛过程中，降低了不良反应发生率，为产妇镇痛满意度提升提供了帮助，应予以推广。

【关键词】腰硬联合麻醉(CSEA)；舒芬太尼；分娩镇痛；可行性分析

产妇分娩镇痛是在妇产科手术中比较常见的一种镇痛方式。对于产妇分娩镇痛而言，科学的选择镇痛方式是提升产妇镇痛效果的基础，也是在产妇镇痛过程中，降低产妇疼痛度的重要保障[1]。腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼作为产妇分娩镇痛中比较常用的一种镇痛方式，在两种镇痛方式的联合控制下，提升了产妇分娩镇痛效果，为产妇自身疼痛度降低提供了帮助[2]。尤其是在剖腹产手术过程中，对于该种镇痛方法的应用更是非常重视的。如何科学的运用两种镇痛方式，降低产妇分娩过程中的疼痛，是当前妇产科手术麻醉用药中一直在研究的一项工作 [3]。本研究选取我院妇产科2017年2月-2018年2月收治的68例产妇为研究对象，分析腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼对分娩镇痛的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2017年2月-2018年2月收治的68例产妇为研究对象，随机分为A组和B组，各34例。其中A组产妇平均年龄（29.56±2.36）岁，平均孕周（40.12±0.12）周。B组产妇平均年龄（28.52±3.62）岁，平均孕周（39.52±0.25）周。本研究经伦理委员会批准，产妇及家属知情，签署同意书，且产妇资料对比无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B组以常规镇痛为主 即对产妇实施舒芬太尼麻醉（国药准字：H20054171 生产企业：西安力邦制药有限公司 规格：1ml:50ug:10支） 用药方法为：分娩手术进行中对患者进行舒芬太尼麻醉注射 控制剂量为0.5ml 肌肉注射。待手术结束后 将患者送回病房等待苏醒 期间记录患者生命体征 做好病历记录。A组在此基础实施腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼麻醉 方法如下：对产妇进行舒芬太尼为0.5ml 肌肉注射 待麻醉起作用后 在对产妇进行分娩宫开切口手术 控制宫开切口直径为2-3cm 同时产妇进行腰硬间隙外腔穿刺 将腰麻药注入其中 在头端预留3-4cm管道 持续为产妇镇痛。在用药剂量的控制上采用初次用药为6ml 维持量控制在7-8ml/h 整个镇痛时间持续20min 当产妇宫开切口达到9cm时 即可停止对产妇用药。在用药的同时为产妇建立静脉通道 确保补液能够及时输入到产妇体内 用于维持产妇自身电解质平衡。

1.3 观察指标

对比产妇镇痛满意度及产妇镇痛不良事件发生率，其中产妇镇痛满意度对比主要从十分满意（产妇评价高）、满意（产妇评价较高）和不满意（产妇评价低）三点。总满意=十分满意+满意/n*100%。而产妇镇痛不良反应发生率则主要从瘙痒、低血压和呼吸抑制等三方面对比。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0统计软件作数据处理，计数资料用（x2）校验；计量资料用（t）校验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇镇痛满意度对比

A组产妇镇痛满意度明显好于B组（P＜0.05），见表1。

表1 产妇镇痛满意度对比[n(%)]

2.2 产妇镇痛不良反应发生率对比

A组产妇镇痛不良反应发生率低于B组（P＜0.05），见表2。

表2 产妇镇痛不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

分娩镇痛指的是在产妇分娩过程中，为了降低产妇疼痛，提升分娩效率而采取的一种麻醉方式[4]。通过麻醉用药控制，对产妇实施麻醉，确保在产妇麻醉过程中，降低疼痛等级，从而为产妇镇痛工作实施提供帮助。大部分产妇在分娩过程中，对于分娩带来的疼痛都是难以忍受的，因而在这种情况下的产妇分娩中，需要对产妇分娩镇痛方式作出科学的设计，从而保障在产妇分娩镇痛方式的控制中，有效地为产妇分娩效率提升奠定基础。随着我国近年来妇产科医学的高速发展，人们对于妇产科分娩麻醉用药的研究也越来越多，相应的产妇分娩麻醉镇痛方式也层出不穷 [5]。对于产妇分娩镇痛而言，腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼是一种复合型麻醉，也是在产妇分娩过程中，降低产妇分娩疼痛的重要麻醉方式之一。有实践表明，大部分产妇在临床分娩镇痛中，通过复合麻醉镇痛方式控制，提升了产妇分娩效果，对于产妇分娩过程中的不良事件发生率有所控制[6]。

对于腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼麻醉而言，两种不同的麻醉方式在麻醉用药过程中通过用药联合顺序调整，可以为产妇分娩镇痛控制提供帮助，实现了对产妇分娩镇痛的科学性控制[7]。作为产妇分娩镇痛医师，在针对产妇分娩阵痛时，需要控制产妇分娩镇痛用药顺序，首先，将舒芬太尼作为基础麻醉药物，对产妇进行肌肉注射，待麻醉药品起作用后，对产妇进行剖腹产手术，而这个过程中，需要加入腰硬联合麻醉(CSEA)。其次，在进行剖腹产手术实施过程中，以宫开切口的直径大小为标准，对产妇实施麻醉用药控制，持续用药。但是在麻醉用药过程中，初次用药剂量控制应该在6ml左右，而持续用药过程中，以7-8ml/h为标准为产妇用药，当产妇宫开切口直径达到9cm时，停止为产妇用药，准备取出胎儿 [8]。最后，在取出胎儿后为产妇实施缝合手术，并且将产妇推回病房，等待苏醒，期间记录产妇生命体征变化。

本研究结果表明，在选定的两组产妇中，通过不同分娩镇痛方式选择，使得产妇分娩镇痛质量出现了差异。A组产妇在复合麻醉镇痛应用下，产妇自身的镇痛满意度得到了显著的提高，并且在产妇分娩镇痛过程中，出现不良反应发生率的情况显著降低。而B组产妇在单一麻醉镇痛应用下，产妇对自身镇痛满意度效果并不是很高，且在镇痛过程中出现不良反应的情况也显著增高。这充分的说明了腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼麻醉镇痛的效果是比较好的。

综上所述，对于产妇分娩镇痛用药而言，腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼是一种比较科学的镇痛方式，不仅在产妇镇痛过程中，降低了产妇镇痛反应，同时也为产妇的分娩效率提升奠定了基础。并且在产妇分娩用药过程中，降低了产妇镇痛不良反应发生率，无论是在瘙痒、低血压还是在呼吸抑制上都得到了很好的控制，因此，在未来妇产科产妇分娩镇痛方式选择中，应该将腰硬联合麻醉(CSEA)辅助舒芬太尼推广，从而提升产妇镇痛水平。

参考文献：

[1] 汤镇江，黄霓，舒家骏.CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较[J].中国实用医药，2017，25(19)：123-126.

[2] 朱美玉，许荣海，陈萍萍，等.罗哌卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛的应用[J].中外医学研究，2017，22(1)：156-158.

[3] 陈显臻.罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产中的应用价值探讨[J].中国妇幼保健，2018，32(03)：616-619.

[4] 可焱，郑凌.妊娠期高血压疾病产妇无痛分娩中麻醉应用效果比较[J].中国妇幼健康研究，2017，22(11)：143-146.

[5] 刘继重，韩超.舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛对母婴结局的影响[J].国际医药卫生导报，2017，23(18)：2901-2905.

[6] 房建，赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学，2018，11（06）：156-158.

[7] 任力群，吕艳玲，孙晓霞.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的麻醉效果观察[J].健康之路，2018，22(5)：136-138.

[8] 杨文斌，黄燕燕.国产罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于无痛分娩中的临床研究[J].中国医学创新，2018，37(11)：117-120.

作者简介：田聪贵（1975-12），女，硕士，汉族，籍贯：湖北，

研究方向：产科危急重症 妇科内分泌。职称：副主任医师。