剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果分析
董龙才 高喜文
石嘴山市第一人民医院麻醉科 石嘴山 753000
【摘 要】目的：探讨剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼的效果。方法：研究观察2019年4月至2019年6月期间接收的100例剖宫产案例，分为对照组与实验组，每组各50例，对照组运用罗哌卡因麻醉，实验组运用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，分析不同麻醉处理后麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间、术后镇痛评分、新生儿Apgar评分、不良反应情况。 结果：麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后镇痛评分上，实验组各项指数与对照组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；在低血压、牵拉反射、皮肤瘙痒、恶心呕吐、心动过缓等不良反应率上，实验组各项比例显著少于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼可以有效的提升麻醉质量，减少不良反应，麻醉效果与安全均有保证。
【关键词】剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉效果
剖宫产麻醉用药中，罗哌卡因属于新型酰胺类局麻药物，药效持续时间长，镇痛作用明显，药效起效迅速，整体麻醉作用明显[1]。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，属于阿片类受体激动剂，具有较好的药物选择性作用，在腰硬联合麻醉中可以有效的作用在阿片受体，药物的镇静功效更为理想[2]。本文研究观察2019年4月至2019年6月期间接收的100例剖宫产案例，分析运用罗哌卡因复合舒芬太尼后麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间、术后镇痛评分、新生儿Apgar评分、不良反应情况，内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究观察2019年4月至2019年6月期间接收的100例剖宫产案例，分为对照组与实验组，每组各50例。
其中，对照组年龄从22岁至37岁，平均（28.47±2.09）岁；体重为52kg至76kg，平均（57.29±2.40）kg；实验组年龄从21岁至36岁，平均（27.89±3.24）岁；体重为54kg至79kg，平均（58.15±3.63）kg；两组患者均孕周在37周以上，宫口开到3至4cm，属于产程活跃期阶段，无凝血功能异常，没有妊娠期糖尿病、妊高症与先兆子痫、前置胎盘、先天畸形等异常情况。两组患者的基本年龄、体重、生理指标等情况上没有明显差异，有可比性。
1.2 方法
对照组运用罗哌卡因麻醉，实验组运用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。
产前做好开放外周静脉，入手术室后进行面罩吸氧，保持2L/min，做好心电监护。腰硬联合麻醉穿刺针选择L2-3或者L3-4穿刺蛛网膜下腔位置，在脑脊液溢出后再慢速的输入2ml的0.75%罗哌卡因、5μg舒芬太尼与脑脊液稀释后的药液。对照组则输入2ml的0.75%罗哌卡因与脑脊液稀释后的药液。所有产妇采用硬膜外置管，而后辅助做好平卧位，在右臀位置放置垫高。手术中需要提供面罩吸氧，如果产妇血压降低幅度过大，需要及时的运用麻黄碱静脉给药，或者提升补液速度。术后需要保持去枕平卧12h。
1.3 评估观察
分析不同麻醉处理后麻醉起效时间、手术时间、镇痛维持时间、术后镇痛评分、新生儿Apgar评分、不良反应情况。
1.4 统计学分析
将麻醉数据通过SPSS 23.0分析，计数资料使用t检验，计量资料使用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 药物不良反应情况
见表1，在低血压、牵拉反射、皮肤瘙痒、恶心呕吐、心动过缓等不良反应率上，实验组各项比例显著少于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 药物不良反应情况[n(%)]
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分组 |
低血压 |
牵拉反射 |
皮肤瘙痒 |
恶心呕吐 |
心动过缓 |
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实验组（n=50） |
10（20.00） |
6（12.00） |
2（4.00） |
11（22.00） |
18（36.00） |
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对照组（n=50） |
22（44.00） |
10（20.00） |
6（12.00） |
13（26.00） |
7（14.00） |
注：两组对比，P＜0.05
2.2 患者麻醉指标评估情况分析
如表2所示，麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后镇痛评分上，实验组各项指数与对照组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 患者麻醉指标评估情况分析（x±s）
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分组 |
手术时间（min） |
手术时间（min） |
镇痛维持时间（h） |
术后镇痛评分(分) |
新生儿Apgar评分(分) |
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实验组 |
10.42±2.19* |
61.52±2.59 |
5.79±1.43* |
4.27±1.29* |
9.42±0.49 |
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对照组 |
14.67±3.20 |
62.87±3.08 |
3.72±1.50 |
5.72±1.32 |
9.16±0.57 |
注：两组对比，*P＜0.05
3 讨论
腰硬联合麻醉发挥了腰麻与硬膜外麻醉的双重优点[3]，达到互相补充的效果。该麻醉方式药效起效迅速，麻醉效果更有保证，没有麻醉时间局限，麻醉用药相对较小，局麻药物的中毒问题也相对较少[4]，整体的麻醉效果更为理想。
本研究中，麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后镇痛评分上，实验组各项指数与对照组差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）；在低血压、牵拉反射、皮肤瘙痒、恶心呕吐、心动过缓等不良反应率上，实验组各项比例显著少于对照组，对比具有统计学意义（p＜0.05）。罗哌卡因主要是运用长效酰胺类局麻药物，可以有效的对神经细胞钠离子通道产生抑制作用，由此切断神经兴奋与传导问题，减少中枢神经系统、心血管系统的毒性作用，有更好的感觉运动神经分离效果。舒芬太尼相对于芬太尼而言，可以有更强的药物亲脂性，药物能够更好的通过血脑屏障，在于血浆蛋白结合的能力更强。罗哌卡因符合舒芬太尼，比硬膜外麻醉有更快的药效起效速度，减少阻滞不全问题。同时可以减少单纯腰麻用药所引发的血压波动问题，整体的用药安全性更高。这种麻醉用药可以更好的适用在剖宫产手术中，整体用药状况更为理想。
综上所述，剖宫产麻醉中运用罗哌卡因复合舒芬太尼可以有效的提升麻醉质量，减少不良反应，麻醉效果与安全均有保证。
参考文献：
[1] 赵伟.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术中镇痛的影响体会[J].中国保健营养,2019,29(22):127-128.
[2] 程倩,牛敏,孙玲玲.剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果研究[J].健康大视野,2019,(12):11.
[3] 冯雅珍.舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在剖宫产中的效果[J].中国继续医学教育,2019,11(18):76-78.
[4] 韩广通.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的效果[J].中国保健营养,2019,29(7):294.