关注高血压及高血压用药

周帮玉

泸州市泸县方洞镇卫生院 四川 泸州 646000

在近些年当中，我国的高血压发病率不断提升，而高血压的出现，会对人们的身体健康产生巨大的威胁，因为高血压是造成肾功能衰竭以及心脑血管疾病的重要因素，如果不能对高血压进行有效的控制，非常容易造成各种危险性事件，甚至会威胁到人们的生命安全，那么具体需要怎样控制高血压问题呢？还需要我们对相关内容进行深入的研究。

1 高血压

第一，病因。高血压在具有明确病因，并继发其他疾病时，即为继发性高血压，而如果没有明确的发病原因，则定义为原发性高血压，医学领域认为，这种情况主要是由于多种调节血压的生理机制发生紊乱造成的，且这种高血压在高血压总数当中能够占据95%的比重。

第二，危险因素。正常情况下，高血压的发病几率会随着年龄的增长而增长，特别是40岁以上的人群，其高血压的患病几率会明显增加，且人们受到高脂肪、高热量以及高盐等饮食结构的影响，加上肥胖因素，人们出现高血压的概率会进一步的提升。通常情况下，吸烟和饮酒都会造成血压的升高，且这种因素造成的血压升高会使高血压对药物治疗产生抵抗力，并增加中风以及冠心病的风险。与此同时，环境及心理刺激也关系到患病问题。

第三，并发症。对于高血压而言，其预后与靶器官受累程度具有密切的关联，而血压值高低则是次要条件，即便患者的高血压较为轻微，患者在7-10年当中也会有50%的几率出现不可逆性器官损伤，主要损伤包括：心肌梗塞、心绞痛、心衰等。而高血压较为严重的情况下，还会导致颅内压增高的情况，进而导致患者出现脑梗塞、脑出血和肾小球损伤的情况。

2 高血压用药

2.1 用药原则

第一，对任何高血压药物进行使用时，都要从小剂量开始使用，尽可能的降低药物治疗造成的不良反应，但如果血压控制效果不佳，需要由专业医生结合实际情况适当增加药物的用量。

第二，建议对1次/d的长效制剂进行使用，确保在一天24小时当中都能对患者的血压稳定性进行控制，例如硝苯地平控释片，用量为30mg；非洛地平缓释片，服用剂量为5-10mg；氨氯地平控释片，服用剂量为5-10mg，且能够对靶器官损害进行有效的预防。

第三，如果采用单一用药的方式，不能过多的提升单一用药量，确保联合治疗应用的及时性，能够使降压效果得到有效的提升，且可以减少不良反应。

第四，高血压属于终身性的疾病，所以其控制工作也并不是一件容易的事情，在确诊之后，必须要坚持治疗，使血压始终能够处在理想的范围当中，以此来避免相关疾病危险的出现。对于抗高血压药物，不管是选择单用的方式，还是选择联用的方式，不管使用药物是新、是旧，其最终的目的都是为了将患者的血压控制在合理范围当中，实现器官损害的有效预防及控制。而在医学领域也明确指出，要重视药物治疗工作，在明确患者实际情况的基础上，对各种药物进行合理的应用，如此才能保证用药的效果。

2.2 用药的选择

第一，对于单纯的轻度高血压以及中度高血压。其治疗可以对 受体阻滞剂以及利尿剂进行选择，能够获得良好的治疗效果，因为各种药物在减少单纯高血压患者终点事件方面并没有明显的差异性，对于血压的控制，是治疗的主要目的所在。而对于新确诊的单纯轻度高血压以及中度高血压患者，早期阶段可以使用 受体阻滞剂以及利尿剂进行治疗，或者是选择ACEI以及新型钙拮抗剂进行治疗，能够在减少治疗成本的同时，获得良好的治疗效果。

第二，对于高危人群的高血压问题，在用药方面可以选择CCB、ARB以及ACEI进行治疗，虽然这些药物的费用相对较高，但可以降低并发症处理的成本投入，相比之下，能够有效减少总成本的投入，使患者的生存时间得到有效的延长，其成本和效果比值要比其他药物更高。

第三，对于高血压合并心衰的患者，可以对 受体阻滞剂、ACEI以及利尿剂进行联合应用，而对于心衰的治疗，是否应用地高辛均可。利用ACEI能够对心室重塑进行有效的缓解，并避免心室扩大的情况，对临床症状具有一定的改善作用，因此，需要对这种药物进行终身使用，如果患者存在禁忌情况，或者是不耐受，可以对利尿剂进行使用，其治疗的主要目的就是将体液潴留体征以及症状有效的消除，尽量不要单独使用，可以将其与 受体阻滞剂或者是ACEI进行联合应用。对 受体阻滞剂进行使用。心衰患者一般会出现心排血量降低的情况，这会导致人体交感神经系统被激活，但这会加重患者的心衰情况，而应用 受体阻滞剂能够将这种恶性循环改变，并确保心衰的预后。

第四，对于高血压合并冠心病的患者，其具有较高的急性心肌梗死概率，且心肌梗死以后的并发症以及危险性也会有所提升，病死率相对较高，而对血压进行控制，能够对冠心病的症状进行有效的缓解，使用 受体阻滞剂、ACEI以及长效钙离子拮抗剂能够产生良好的治疗效果。而如果高血压患者又合并心绞痛的情况，应该选择ACEI、 受体阻滞剂并与钙拮抗剂进行联合应用，能够确保相应的治疗效果。而对于急性心肌梗死的患者，应该将钙拮抗剂以及 受体阻滞剂作为首选药物。

第五，如果高血压患者合并脑血管病，通常其血压水平越高，就越容易出现脑血管疾病，通过抗高血压治疗，能够将脑卒中的发病率有效降低。而对于已经出现过脑卒中问题的患者，每年出现脑血管事件复发的概率约为4%，在对此类患者进行降压治疗的过程中，其出现脑卒中风险的几率和没有出现脑卒中的患者类似，因此，对于已经出现过脑卒中的高血压患者，必须要保证降压治疗的严格落实，具体用药可以使用ACEI、 1受体阻滞剂、利尿剂以及钙拮抗剂，而 受体阻滞剂可以不用，需要注意的是，降压期间不能过快，且不能出现血压过低的情况，避免加剧脑缺血的情况。

当然，对于高血压的治疗来说，药物治疗的方案多种多样，在对药物治疗进行选择的过程中，必须要结合实际情况，对治疗方案进行科学的应用，以此来保证治疗的效果。

参考文献：

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