为何爷爷腹痛不厉害,阑尾却穿孔了？

郑廷华

黑水县人民医院外科 四川 黑水 623500

今年73岁的李爷爷前两天清晨起来忽然感觉下腹部疼痛，由于疼痛情况不严重，因此李爷爷也并没有在意，然而到了下午腹痛症状仍然持续，家人为李爷爷量了体温后发现并没有发烧症状，在吃了几片止痛药之后腹痛情况有所缓解。然而到了半夜里爷爷的腹痛却再次袭来，家人急忙将李爷爷送入医院，经过医生检查发现李爷爷是急性阑尾炎，并且已经发生了穿孔，还存在腹膜炎情况。李爷爷及其家人都十分疑惑，为什么腹痛的并不厉害，但却发生了阑尾穿孔呢？

阑尾穿孔是临床中比较常见的急腹症，是指患者阑尾由于相关因素而产生炎性改变，当炎性改变严重后则形成孔，阑尾穿孔后多数会形成炎症、瘘管、畸形等一系列病理性改变，当患者发生阑尾穿孔以后细菌就会进入到腹膜和肠系膜中，并逐步侵入血液循环系统，若不能有效治疗还可能诱发败血症，也对患者生命安全产生严重威胁。同时严重感染情况还可能导致患者发生肠坏死等情况，患者若出现腹膜炎情况，还可能诱发肠黏连而引起完全性肠梗阻，进一步威胁患者生命安全。许多具有一定医学常识的人都会明白，如若出现了右下腹部疼痛感，且伴随着恶心和呕吐症状时，有可能是患上了急性阑尾炎。如若在右下腹部的麦氏点处出现压痛感以及反跳痛或者伴随紧张，通过临床检验白细胞计数明显升高，此时则可确诊为阑尾炎。然而老年患者的阑尾炎其临床症状较为复杂且多变，有临床研究中指出 [1-2]，具有典型临床症状的老年阑尾炎患者还不足40%。

其实阑尾炎的发病是不分年龄段的，通常导致老年人产生急性阑尾炎并穿孔的主要因素在于老年人的年纪较大，其身体的承受能力也逐渐减退，再加上人体阑尾周边本身存在大量的淋巴结，因此在受到细菌入侵后将会快速的大面积扩散，进而容易造成腹膜炎和阑尾穿孔现象。阑尾炎是临床中的一类常见病，我们每个人腹腔内均存在一个阑尾，虽然阑尾并没有什么实质性的功能，然而阑尾还是具有一定的防护能力的，由于长期堆积食物以及堆积毛发等，再加上不健康的饮食习惯就非常容易导致阑尾发炎。老年人阑尾炎后发生阑尾穿孔究竟是何种原因导致的呢？

大部分的老年人随着年纪增长，其身体的承受能力也逐渐下降，在患上急性阑尾炎之后误认为是普通的腹痛并未在意，因此未能及时入院接受治疗。同时患者身边的家属也并没有在意，这就造成了炎症逐步扩散最终蔓延至腹膜，进而诱发腹膜炎产生，同时引起了老年人阑尾穿孔。因此，对于老年人来说在发生阑尾炎之后无论是何种类型都需要尽快入院接受治疗。

同时，老年人由于身体各个组织及器官功能不断衰退，同时机体感觉反应比较迟钝，特别是对于疼痛感的敏感性下降，再发生阑尾炎之后多数老年人仅表现出腹胀或腹部不适感，老年人的下腹部疼痛感比较模糊不清或者若隐若现。再加上老年人腹壁脂肪层相对较厚以及腹肌萎缩等，因此在发生阑尾炎症后由于刺激所产生的腹肌紧张并不显著，此时老年患者的腹部压痛感和反跳痛感也并不明显，老年人对于疼痛感反应性相对较差。在出现阑尾发炎之后，机体温度的波动也并不大，通常老年阑尾炎患者体温趋于正常或略低于正常水平，也可能发生穿孔现象。即便是炎症较重，经临床检查白细胞计数也并非是一定升高的，因而老年人的阑尾炎疾病非常容易发生误诊和误治情况。除此之外，由于老年人的血管逐步硬化且变得狭窄，导致阑尾的供血量不足造成局部淋巴结所形成的免疫球蛋白数量逐渐减少，因此抵抗疼痛的能力也逐步降低。如若老年人发生急性阑尾炎，其危害性与年轻人相比也会大大增加，例如随着患者机体内炎症进展可能快速发展容易导致阑尾穿孔，造成患者的死亡率偏高且并发症率相对较高。且老年患者的阑尾炎症状还容易并发心脑血管等相关重要脏器的慢性病变，部分患者即便是手术治疗成功也可能会死于其他相关并发症。同时术中操作以及麻醉等均可能带来意外性损伤，例如可能诱发老年人心力衰竭、水电紊乱以及肺不张等一系列并发症，这也是导致老年阑尾炎患者死亡的重要原因 [3-4]。

除此以外，造成老年人发生急性阑尾炎的原因还在于老年人日常生活中不注意，特别是年纪大了之后患有高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病，其身体机能逐渐变差，当器官发炎后容易造成细菌性盲肠发炎，当盲肠炎症进入到患者阑尾后就会导致阑尾内淋巴发炎并进入到腹膜，与此同时还会伴随着阑尾穿孔和腹膜炎等情况的产生。

对于老年阑尾炎患者来说，虽然其年龄较大，然而现阶段随着临床医疗技术的进步，高龄患者也是能够通过手术治疗的，特别是微创手术的运用术中所做的切口通常较小且术后几乎不留下大的伤口，也不会对老年人的身体机能产生较大影响，同时手术是在显微镜的辅助下进行的，因此老年人无需担心手术会留下疤痕以及后遗症等情况。

老年人在产生了阑尾炎之后，还是建议立即入院接受治疗。处于阑尾炎初期会从开始的上腹部疼痛逐渐转变为肚脐疼痛，随着病情不断发展老年人会感觉右下腹部持续性疼痛，该循环过程也可能每隔数小时出现循环一次，出现持续性的疼痛而并非阵发性疼痛。特别是急性阑尾炎患者发病后疼痛感也会更加显著，急性阑尾炎虽然属于急腹症，然而若能够做到足够的重视也可帮助老年患者化险为夷并恢复健康，做到及早诊断和治疗是提升治疗效果的关键。如若老年人产生了逐步加重性的腹部疼痛感，此时避免自行服用止痛药或打止痛针，需要立即到正规医院就诊。

综上所述，老年人由于身体机能减退对于疼痛感的敏感性差，因此患上阑尾炎后即便为出现强烈疼痛感，若不能尽快入院接受治疗，发生阑尾穿孔的风险是比较高的。因此，广大老年人以及家属在日常生活中需要特别留意老年人的腹痛症状，切勿自行服用止痛药物而延误治疗时机。

参考文献：

[1] 李和禹,王举.急性阑尾炎穿孔的危险因素研究[J].中国医师进修杂志,2018,41(12):1057-1060.

[2] 沈彬彬.小儿阑尾穿孔术后炎性肠梗阻临床分析[J].浙江临床医学,2018,20(1):118-119.

[3] 李高旗,于庆玉,赵元平.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎45例临床观察[J].中国药物与临床,2019,19(7):1112-1113.

[4] 林松,苏迎春,周思海, 等.加速康复外科理念在穿孔性阑尾炎中的应用[J].临床小儿外科杂志,2019,18(4):267-271.