尿常规检验结果中干化学和尿沉渣,该相信谁？
游 静
夹江县中医医院 四川乐山 614100
1 什么是尿常规
无论是住院治疗，还是健康体检，都少不了做一个尿常规检查。尿常规检查是临床上的一项必不可少的初步检查，通过发现尿的异常，能够了解肾脏或者尿路以至于全身是否有发生疾病的可能。也为进一步检查以及治疗提供了指针。同样在一些情况中能够提供病理过程本质的重要线索。尿常规包含的项目较多，能够对尿的颜色，透明度，酸碱度等有所了解，尿中的一些有形成分，如发现红细胞，白细胞，上皮细胞，管型等，此外还能了解尿液成分的比重，和对尿糖进行定性。在一些肾脏疾病如结石、肾病综合征、氮质血症等，全身性疾病如糖尿病、痛风等，能够帮助诊断，了解病情的严重程度。目前此病在我国各级医院都能开展，是一种常用的筛查诊断。但是拿到一份完整的尿常规，会发现有干化学、尿沉渣显微镜检等二个方面，这不禁让人产生疑问，尤其是干化学以及尿沉渣都诸多重合之处。为什么要用不同的方式来检测，重合部位应该听谁的呢？本文将以介绍尿常规的干化学检测以及尿沉渣检测来分析如何使用尿常规检验结果。
2 干化学及尿沉渣的原理
首先了解二者检测方式的工作原理。干化学主要对尿液其中的化学成分进行初步筛查，通过一些化学试剂与尿液接结合，发生化学反应后，可根据如颜色的变化等了解尿液细胞内容物的的多少有无，间接反映尿液细胞的多少有无。给出的结果常常为半定量主要是拿来参考的。而尿沉渣通过对尿液中的成分进行定量分析，其通过离心得到尿有形物质的沉淀，在经过显微镜检查能有效的直观的分析尿内容物。所以能够给出较为准确的定量结果。其结果较为准确，能够为病情的变化提供依据。虽然人工镜检能对于其中的病理部分进行有效的人工确认，但是由于人的主观性，可能出现误差。
3 三种检查手段的重合部位主要集中以下几个项目之中
3.1 白细胞：尿常规中干化学法以及沉渣检查的白细胞不同，前者主要检测的是“中性粒细胞特异性脂酶”，这种酶主要出现在中性粒细胞中，所以当尿中其他细胞如淋巴细胞或者单核细胞出现增多为主。这种情况下表现为尿干化学法白细胞阴性而尿沉渣计数见增高。镜检中可以帮助确认。但是如果是以中性粒细胞增高为主，也会出现一阴一阳的情况。因为尿液成酸性的情况可能导致粒细胞被破坏。干化学仍能检查到中性粒细胞特异性脂酶而显阳性，其他二者则呈阴性。尿液被一些物质如胆红素污染的情况下也会干扰其反应导致假阳性。
3.2 尿红细胞：干化学法通过检查尿液中的血红蛋白过氧化物酶的活性来检测红细胞，而尿沉渣检测主要在显微镜下观看离心后的沉渣。在一些肾脏疾病的患者，由于红细胞经过肾脏或者尿路遭到机械性破坏导致尿液血红蛋白增加，但是镜检未发现红细胞，此时应当相信后者的诊断。同样在一些尿渗透压高的尿液样本中，在红细胞可能会出现脱水，血红蛋白不易释放出来。尿液中含有较多粘液的时候常常将红细胞包裹与反应物质隔离，都导致干化学法表现为阴性，而镜检以及沉渣测定能够有效发现红细胞。此外，血液中一些异常增多的物质如维生素C、蛋白质、以及严重的尿糖都可能导致化学检验受到干扰，出现假阴性。在一些尿液处理不好如放置时间过长，又或者患者尿潴留在膀胱内过久，都可能导致红细胞破坏，血红蛋白释出。所以要特别注意尿液样本的选取与处理。
3.3 蛋白：尿常规检测的蛋白是清蛋白。尿蛋白的监测依靠PH指示剂。所以尿液中的酸碱度能够影响尿蛋白的诊断。一些药物排泄时候往往会引起尿液的酸碱度出现变化。如奎宁、磺胺嘧啶等可导致尿液出现碱性变，当PH＞8的时候，可出现尿蛋白假阳性。而使用高浓度青霉素或者服用维生素C等使尿液呈现酸性，PH＜3的时候常出现尿蛋白假阴性。不了解其影响可能出现错误的临床判断。此外一些患者出现以球细胞为主的情况下，由于检测不到，常出现假阴性的情况。
3.4 亚硝酸盐/细菌：亚硝酸盐检测能够帮助了解部分尿液细菌。这些细菌往往有亚硝酸盐还原酶，能够产生亚硝酸盐的细菌才能被诊断出来，如肠杆菌等。而如不动杆菌的并不会发酵产生亚硝酸盐的细菌们并不会被检测出来，表现为假阴性。尿液停留时间短，亚硝酸盐的含量并不多的时候也会造成假阴性。干化学检测对细菌检查容易出现假阴性，所以通过对尿沉渣的细菌定量分析较为准确。
3.5 综上所述，干化学法较尿沉渣检测有较多的缺点，但是临床上并没有放弃尿常规的干化学法测定。因为干化学法较沉渣法，其操作较为方便，测量迅速，所需要尿量较少，所需仪器设备简便等诸多优点，在尽可能快、简便的方式获得较多数据常常应用普遍，可是其误差仍然不容忽视，其检测红细胞、白细胞等主要是过筛作用他，对于白细胞、管型、肿瘤细胞等不能够有效检测。尿沉渣检验能够直观的观察到尿液中的有形成分，无论是细胞，管型，还是细菌。可以准确发现病理成分，常常被认为是金标准。其主要缺点在于所需的尿量较多，操作较为繁琐，对检验人员的水平要求高，此外还会受检测人员的主观因素影响。我们在进行尿常规时候，需要将二者结合在一起，弥补各自的优缺点。目前在临床上认为其重合部位全部阴性的时候可以免去沉渣镜检，但是肾脏疾病都需要进行沉渣镜检对肾脏疾病进行诊断以及观察疗效指标。二者联合应用才能有效减少临床工作之中的漏诊以及误诊率。当出现二者结果相悖的时候，可以取用以下判定标准。以尿沉渣镜检超过正常范围即为阳性反之为阴性。干化学法（+）而沉渣镜检（-），通常认为假阴性，而干化学法（-），沉渣镜检（+）认为是假阳性。还要通过患者的病史、临床表现以及其他检查手段帮助患者的诊断。
4 尿常规检查的注意事项
对于尿常规检查的有效性与其样本质量有着密切关系。正确选取样本以及处理样本能够有效减少尿常规检测当中出现的假阳性率或者假阴性率。通常留取的样本一般为清晨的新鲜尿液。由于夜间排尿少，尿液进行浓缩使其有形成分更容易检测出以提高阳性率。一般选取中段尿能够有效减少样本被污染的机会，女性患者取样本时特别注意避开经期。此外有阴道感染性疾病要特别注意样本可能被感染。选取的尿液应当在10ml以上。在送往实验室的速度要快，由于时间较长，尿液的成分可能发生变化，如葡萄糖被细菌分解，细胞开始溶解破坏。这些情况都会影响尿常规的准确性。