慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗
张志军
四川省乐山市峨眉山市社区卫生服务中心 四川 峨眉山 614200
慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病都是比较常见的呼吸系统疾病，这三种疾病有很多相似的症状，因此很多人会难以分辨，下面就为大家讲解一下慢支、肺气肿以及慢阻肺。
1 慢性支气管炎
1.1 什么是慢性支气管炎
慢性支气管炎，这种疾病多发生在中年人，病情发展过程缓慢，大多数隐潜起病，病初起在寒冷季节时候发病。一部分的慢性支气管炎患者在得病之前都会有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者会出现咳嗽以及咳痰的症状，在每天的清晨最明显，其痰表现为白色粘液泡沫状，它具粘稠不易咯出，尤其在感染或者受寒之后，它的症状会迅速加剧，痰量增多，粘度增大或颜色呈黄色脓性。随着病情发展，是有咳出带血状，终年伴有咳嗽、咳痰，尤其进入秋冬季节会加剧。慢性支气管炎在早期多无特殊的体征，绝大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音，有时候在咳痰或者咳嗽的时候罗音会消失，长期发病的人可以导致肺气肿。
1.2 发病因素
1.2.1 慢性支气管炎的发病，可能是多种因素导致，例如有害气体的吸入，以及有害的颗粒粉尘，如吸烟、刺激性的气体。
1.2.2 感染因素也能导致发病，例如病毒性的感染、支原体、细菌等感染都能是导致慢性支气管炎发病的病因
1.2.3 过敏因素，喘息型的慢性支气管炎患者多数伴有过敏史。
1.2.4 其他因素，例如自身的免疫系统、年龄以及环境气候等因素都能诱发慢性支气管炎。
1.3 慢性支气管炎的治疗
1.3.1 在慢性支气管炎急性发作时候，病症较为突出时，检查血象，提示有细菌感染，对于这种发病时，要做痰培养，对症找到合适的敏感菌，对症治疗。
1.3.2 缓解期间或者在疾病发病较为轻微时候，对症处理，及时添加衣物，避免冷空气的刺激即可。
1.3.3 在平时的疾病预防也是关键，要注重自身的身体调解，不吸烟，不喝酒，不接触刺激性气味，预防呼吸道的感染，增强自身的免疫系统，可以大大减少疾病的发病几率。
1.4 慢性支气管炎的饮食宜忌
慢性支气管炎的患者，一般身体偏虚，一定要注意身体营养的补充，避免受寒，在中医学中，中医认为本病主要是肺、脾、肾脏之虚。对于此病治疗的原则采用健脾化痰、清肺止咳、补肾纳气。饮食方面以清淡为主。
2 肺气肿
2.1 什么是肺气肿
肺气肿除了咳嗽、痰多以外还可能会出现呼吸困难的情况。同时还会引发很多并发症，如:自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。它是比较严重的病症，可能影响大脑、心脏、肾脏功能等，甚至有死亡的风险。因此，对于肺气肿的治疗是必不可少的，在通过X线检查、心电图、血液检查、CT等检查确诊后，一般医生会根据患者的具体检查情况来选用符合情况的中药进行调理和巩固。
2.2 肺气肿的治疗
2.2.1 舒张支气管药物
可以采用舒张支气管药物进行治疗，比如氨茶碱、β2受体兴奋剂，同时根据患者的实际病情还可以选择糖皮质激素。
2.2.2 抗生素
可以使用一些抗生素进行治疗，比如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类的抗生素。
2.2.3 呼吸功能锻炼
可以进行腹式呼吸，缩唇深慢呼气，强化呼吸肌的活动，增加膈肌活动能力。
2.2.4 家庭氧疗
可以进行吸氧治疗，每天吸氧12～15小时，条件允许的情况下可以每日24小时持续氧疗，效果更佳。
3 慢阻肺
3.1 什么是慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病也称“慢阻肺”，是临床中常见的慢性呼吸系统疾病，主要以气流受限为体征。该病的发病原因目前尚未完全明确，但是临床认为与慢性支气管炎和慢性肺气肿有关的因素都是该病的致病因素，包括：粉尘、吸烟、空气污染、化学物质吸入等外界因素，还有遗传、气道反应、新生儿肺发育不良等内在因素。
3.2 慢阻肺患者治疗方法
临床中对慢性阻塞性肺疾病的治疗方式包括药物治疗和康复治疗，药物治疗包括：支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、祛痰镇咳、抗氧化剂等药物，药物治疗虽然有一定的临床效果，但是并不能达到患者的预期，且还会有不同程度的不良反应出现，因此临床中多采用康复治疗，康复治疗具体包括哪些内容呢？
3.2.1 运动锻炼，包括：步行、爬楼梯、跑步等下肢肌肉锻炼，举重物、扔球等上肢肌肉锻炼，扫地、种花、游泳、练气功、太极拳等全身锻炼，同时也可以通过主动的活动手脚锻炼神经肌肉功能，或被动的按摩、推拿、针灸等方式进行锻炼。作为肺康复的核心内容，运动锻炼能够提高患者的最大摄氧量，缓解患者紧张、焦虑的不良情绪，从而改善患者的临床症状。运动时间可根据病情进行自我调整，推荐患者每周至少进行三次锻炼，每次保证不低于1小时，并持续锻炼不低于8周时间，将锻炼作为生活的一部分，争取早日康复。
3.2.2 耐力训练，可选择踏车、运动平板等方式，每周摆正3-5次，每次训练时间在30-60分钟。
3.2.3 力量训练通过重复的举起重物训练肌肉，根据病情逐渐增加运动量，抑制肌肉萎缩，并提高肌肉力量，建议每周进行2-3次，每次3套，可重复进行8次。
3.2.4 呼吸肌训练，由于慢阻肺患者患病会出现炎症反应，导致体重减轻以及骨骼肌萎缩等症状出现，进而造成呼吸肌功能障碍，因此对患者进行呼吸及训练是非常有必要的，内容包括：：缩唇-腹式呼吸训练、呼吸体操、控制性深慢呼吸训练等，由于此方法简单方便、无痛苦更受患者及其家属欢迎，因此可广泛推广。
3.2.5 神经肌肉电刺激，根据患者不同情况在专业医师指导下，选用适当强度、频率、波形、时间进行电刺激，已到达改善肌肉力量，促进呼吸功能恢复的作用
3.2.6 指导咳痰、排痰，每到春冬等疾病高发季节，患者会出现咳痰等症状加重的问题，如果不能有效的及时排痰就有可能造成病情进一步恶化，因而需要对患者进行排痰指导，方法为：保持身体坐直，深呼吸并按压腹部，同时身体微向前倾斜，收缩腹肌咳嗽，用力排痰。
3.2.7 营养疗法，由于多数慢阻肺患者均处于长期营养摄入不足的状态，都存在营养不良的现象，进而使骨骼肌和呼吸肌功能产生障碍，因此需要对患者进行必要的营养指导，在专业营养师的指导下为患者制定个性化的饮食方案，叮嘱少食多餐，多食用高蛋白、维生素的食物。