老年人如何进行全身麻醉诱导

杨 威

四川省资阳市安岳县人民医院 麻醉科 四川 资阳 642350

麻醉药从呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。全身麻醉的诱导是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为麻醉诱导期。诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，有条件者应监测心电图和SpO2。

1 老年人全身麻醉诱导的药物

所有的麻醉药物都对寻魂有着不同程度上的抑制作用。复合使用多种不同药物，从而减少其带来的副作用，努力追求最优的全身麻醉效果。

1.1 静脉镇静麻醉药物

麻醉药物种应用最广的就是丙泊酚，它在麻醉诱导期应用可以有效的抑制气管插管反应，但是会对循环抑制影响明显，尤其是将丙泊酚用于老年患者，会使患者出现低血压的风险和幅度增大。而依托咪酯则对循环抑制的影响小，但不可以有效的抑制插管反应。有研究表明将丙泊酚复合依托咪酯进行诱导，则对循环抑制作用较小并且可以有效抑制插管反应，目前广泛应用于临床中。咪达唑仑对患者循环的影响较小，诱导种复合咪达唑仑则可以减少静脉麻醉药物剂量的使用，会有顺行性以往作用可以减少患者对于手术过程的了解从而减少不良记忆，并且有十分明确的拮抗药物氟马西尼，目前常常用于诱导的复合用药。有研究表明，在诱导期复合小剂量氯胺酮则可以使患者心脏每搏的输出量、冠状动脉血流、量心排血量都有了不同程度的升高，相应的可以拮抗其他静脉麻醉药物对于循环的抑制作用，可以使诱导期得血流动力学的波动减轻。近些年以来有大量得研究数据表明在诱导前给予右美托咪定也可以抑制插管反应并且可以减少全麻诱导药物剂的使用量，还可以使诱导期血流动力学更加的平稳。

1.2 静脉镇痛药物

静脉镇痛药物中阿片类药物是现阶段广泛使用的麻醉药物，有许多研究都表明在使用大量阿片类药物中复合舒芬太尼后用于全麻诱导时会使血流动力学更平稳。

1.3 吸入麻醉药物

目前临床常用的吸入麻醉药物都会对心肌都有着不同程度上的抑制作用，现在临床上所广泛使用的麻醉药物七氟醚与地氟醚对心肌抑制都相对的较轻，并且对呼吸道的刺激更小、代谢物也对患者的机体基本无毒性作用并且老年患者吸入麻醉药物会比静脉麻醉起效更快；笑气也有对心肌抑制的作用,目前在临床上常常用于麻醉药的辅助用药，一方面是利用了其第二气体效应从而加快了其他吸入麻醉药物的起效，另一方面则是减少了其他麻醉药物的药剂用量以及减小了心肌抑制的作用。

1.4 肌肉松弛药物

在临床中广泛使用中长效非去极化肌松药如阿曲库铵、罗库溴铵等,短效的如琥珀胆碱、维库溴铵等，都对循环的影响较小，并且起效快，可以快速满足气管插管的要求，可以使声门更好的暴露，从而提高插管的成功率,以减轻插管的刺激性，这样会使麻醉管理更加可控。

2 老年人进行全身麻醉诱导的方法

对于这些老年患者，由于他们的生理特性以及其常常合并多种其他的疾病，则对于老年人的全身麻醉诱导就更加强调个体化的原则:（1）在术前进行充分的评估，需要全面了解该患者重要脏器的储备功能，并且正确的估测除其生理年龄，再尽可能的评估该患者重要脏器的代偿能力。（2）术前准备要十分详细，首先需要严格的控制老年患者合并其他疾病所造成的病理或者生理性的变化。（3）对于有合并其他疾病的老年患者，可给予适宜药物来预防其疾病的加重或是重要脏器的损伤在其疾病病理生理诱导前。（4）要选择对患者机体影响小且起效快的全麻诱导药物。（5）诱导期的药使用方法应当以缓慢推注、少量递增、延长给药时间间隔、合理使用辅助型药物从而减少副作用、辅助神经阻滞并且需要严密观察。

3 老年人进行全身麻醉的风险

随着生活水平的提高医疗条件的逐渐改善，对老年人实施全身麻醉的手术也日渐增多。老年人的器官退行性变导致心血管储备功能衰退、代偿能力减弱、对麻醉的耐受性差、对麻醉药物的敏感性强，小剂量的麻醉就会出现比较显著的循环抑制作用，但是小剂量麻醉药物有不可以有抑制气管插管引起的心血管反应，从而使诱导期血流动力学波动比较大，导致了组织的灌注不足以及心脑血管意外等与麻醉有关的风险和死亡率较高。

4 老年人全身麻醉诱导提前预防血流动力学剧烈波动的研究进展

在经食道超声监测系统实时监测其心功能，并且准确的监测容量负荷，在诱导前应当适量给予羟乙基淀粉液体较乳酸钠林格液，这样会更加有利于改善因全麻诱导造成的低血压症状以及可以维持心排出量稳定，还可以有效的维持血管内容量并且可以提高心排出量，从而可以减轻在诱导后患者低血压的发生率。

5 专家学者对于老年人进行全身麻醉诱导的推荐

专家推荐在保证血容量充足的情况下，在全麻诱导开始时给予其a1肾上腺素能受体激动剂可减少老年患者的的低血压的发生率。对于减轻气管插管引起的心血管反应，有学者表示在插管前及时追加麻醉药物，并且加深麻醉则可以有效的抑制插管反应；还有部分学者表示气管插管前给予患者β受体阻滞剂或钙离子阻滞剂，则可以有效的抑制气管插管引起的心率、血压升高，并且对于循环的抑制作用较小，并且可以减轻血流动力学的波动。

6 老年人进行全身麻醉诱导注意事项

减轻气管插管时的心血管应激反应，必要时可给予降压药、P受体阻。同时需防止麻醉药引起的严重循环和呼吸抑制。静脉用药一般从小剂量开始，以滴定方式，逐渐加大剂量。老年人麻醉诱导应选择对循环抑制较轻的镇静药物，如依托咪酯，尽管在依托咪酯对肾上腺皮质功能抑制的顾虑，但最近的证据证明给予单次诱导剂量并未对患的术后转归造成影响。丙泊酚麻醉诱导和维持时的血浆靶浓度应该酌减，建议采用“分步的方法给药。与气管插管相比，喉罩置入所需的麻醉药较少，置入和拔除时对血流动力影响小，四肢、体表、下腹和泌尿外科择期手术如无喉罩使用禁忌的情况下应尽可能使用口罩。

7 在社区街道的老年活动中心举办实施健康知识宣教

由上述分析可以得知，我国随着生活水平的提高医疗条件的逐渐改善，对老年人实施全身麻醉的手术也日渐增多。虽然老年人随着年龄的增长，各个身体器官的损耗会对老人造成各种各样的疾病，但是我们还是应当对老人以及老人的子女们进行健康知识宣教，了解疾病，不畏惧疾病，不应因为认为会给儿女添麻烦就推迟治疗从而错过最佳治疗时机，潜移默化改变老人观念，并且也要呼吁子女在工作至于多关怀老人健康。