特殊患者在高压氧治疗过程中致中耳气压伤的预防措施

魏丽芳

广元市中医医院 四川 广元 628000

中耳气压伤（middle ear barotrauma)，是高压氧治疗中最常见的并发症，它是由于调压不当导致鼓室内外压力不平衡而引起的鼓膜内陷、充血、水肿以及鼓膜穿孔等病理改变。

特殊患者尤指具有昏迷、失语、理解障碍、突聋等症状的病人，他们无法正常交流、理解、运用而导致不能有效开放咽鼓管调压，是临床上较棘手的问题。所以我们要掌握一些有效的护理措施预防中耳气压伤的发生。

1 引起中耳气压伤的因素

1.1 心理因素

患者首次进行治疗，对于高压氧相关知识缺乏，认知不全，自身的疾病引起的与外界交流障碍，周围环境陌生和氧舱密闭空间狭小，会导致患者心理出现过度紧张或者恐惧，不能完全配合治疗。

1.2 疾病因素

在升压或减压过程中，有些特殊病人因为疾病原因(如昏迷、痴呆、听力障碍等病员）不能配合完成张口、吞咽、捏鼻鼓气等动作，可能导致中耳气压伤。因为一些重感冒引起的鼻粘膜水肿、下鼻甲肥大鼻咽部息肉等原因造成咽鼓管堵塞，并限制了咽鼓管的通气。

1.3 操作因素

在高压氧治疗的实际操作中，可能出现操作员经验不足导致升压过快，舱内人员还来不及调压咽鼓管口的活瓣就已经被外界压力压紧，引起堵塞，增加调节难度。

2 预防及护理

2.1 入舱前一般护理

首先，进舱前须对患者的身体状况进行全面评估，了解患者病情以及目前的身体状况，如果存在咽鼓管通气受阻的患者不能进入舱内，或可用1%的麻黄素溶液滴鼻后咽鼓管通气功能仍不能恢复的患者也不宜进舱，避免引起中耳气压伤。（舱内常规备1%的麻黄素溶液）其次，医者须在患者进舱前对其进行舱前教育，对于首次进舱的患者，应该认真地为他们讲解高压氧舱的治疗过程是不会给人体造成任何伤害以及进行高压氧治疗的重要性，可以让治疗过的患者对即将进舱的患者进行鼓励，增强其自信心，缓解其紧张情绪，增加新患者的安全感，适当放一些舒缓的音乐来调节紧张情绪。最后，医者要运用智慧的头脑，借助肢体动作、文字提示板等教会患者用不同的动作(张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气等）最大限度的打开气道，来预防在高压氧治疗中会出现的气压伤害。从而能够顺利完成高压氧的治疗

2.2 入舱后护理

开始治疗时，升压初期（0.1--0.3ATA)升压速度要缓慢，每分钟压力增加不超过0.01--0.05ATA,同时提醒患者及陪护及时做相应的调压动作，注意观察患者的表情，有无特殊的情况发生。

2.3 浅昏迷的患者在治疗时出现表情痛苦或者抓耳朵时，以及呼吸心率加快等可能是因为耳痛引起的，要立刻停止加压，可少量频次饮水等患者的咽鼓管再次打开且耳痛的症状消失以后，再重新开始加压。深昏迷的患者必要时可先行鼓膜穿刺后再进舱治疗，并控制加压速度。若患者的咽鼓管不能重新打开时，要减压出舱。传统的空气操舱法是在进行加减压时患者吸空气，稳压后吸氧的过程，现有研究指出在加压过程中吸氧气引起中耳气压伤的几率比吸空气引起中耳气压伤的几率要小，这说明加压时采用吸氧气法可以减少中耳气压伤的发生。

2.4 语言表达功能障碍患者中耳气压伤的预防

语言中枢神经功能受损的患者、神志清楚但因气管切开不能言语的患者、痴呆健忘的患者等，根据患者病情准备陪舱人员。进舱前先向患者及陪舱人员进行简单介绍并教会他们中耳调压的动作，进舱后，要注意观察患者的面部表情，帮助患者做动作。当患者有分泌物时要快速准确的插入吸痰管，以最快的速度完成避免患者出现呛咳。减压速度要匀速缓慢，保持引流的通畅。

2.5 突聋患者中耳气压伤的预防

双耳突聋，没法用语言沟通的患者，进舱前的指导很重要。首先医务人员要有耐心，通过肢体动作指导，再配合文字交流来教会患者鼓气、打哈欠等打开咽鼓管的方法。病人虽然不能听见但是他们会说，对待这类病人我们就要察言观色了，同时座位安排也很重要，旁边要有一个能干的“传话筒”，特别要准备好纸笔以便交流。

3 小结

本文主要介绍了特殊患者高压氧治疗导致中耳气压伤的预防及治疗，因为高压氧治疗时会产生各种原因导致中耳气压伤，从而影响治疗进度，了解其发病的原因和正确的护理方法是预防中耳气压伤最有效的途径。医者需要在进舱前详细了解病情，根据不同的情况采取相应的措施，保证咽鼓管能顺利通气，在治疗时控制好加压速度，保证患者及时进行调压，能有效预防中耳气压伤，使患者顺利完成治疗。