血糖老像“过山车”,应该如何应对

王青红

攀钢集团总医院检验科 四川 攀枝花 617023

正常情况下，糖尿病患者最显著的特征就是血液中血糖值高，然而有些糖尿病患者会惊讶地发现，自己的血糖像在坐过山车一样，大起大落地波动着，一会高很多，一时又正常，甚至出现低血糖。十分难以控制，有时候稍微不注意，各种并发症又迅速找上门来，令患者及其家属防不胜防。

1 那么，这是什么情况呢？

医学上将出现这种情况的糖尿病，称之为脆性糖尿病。所谓的“脆性”，就是指该病的血糖忽高忽低，起伏过大从而导致病情十分不稳定，因此，脆性糖尿病又被称为不稳定型糖尿病。

脆性糖尿病并不是糖尿病的新类型，这种类型在早期大多是指Ⅰ型糖尿病，因为当时大多数的Ⅰ型糖尿病患者都会出现这种难以控制血糖的情况。然而经过大量的临床观察发现，某些胰岛功能近乎衰竭的晚期Ⅱ型糖尿病患者身上，也会出现脆性糖尿病的各种特征。严重情况下甚至可能还会威胁到糖尿病患者的生命安全，缩短患者的生存期限，降低生活质量，因此需要时刻注意着。

1.1 临床观察Ⅱ型患者被确诊为脆性糖尿病

有医院长时间对收治的Ⅱ型患者进行临床观察研究，得出了这个类型的患者，也有一定概率会成为脆性糖尿病患者。

具体案例为，某医院有位接受治疗中的糖尿病患者在多年前就已经被确诊为患有Ⅱ型糖尿病，在经过一段时间的药物治疗后，该患者的血糖控制已经趋于理想状态。可是在五年前，该患者的血糖控制开始变差，在通过与主治医生的沟通后，该患者改变治疗方案后的血糖也逐渐进入控制范围。但在一年前，该患者突然开始出现反复头昏、心慌和乏力等症状，这些症状往往会在进食后才慢慢缓解。在这期间，该患者也多次因低血糖及酮症酸中毒而住院治疗，在住院期间调理正常出院后，患者又在自测血糖时发现血糖偏高，于是自行进行了胰岛素剂量的增加，最终因为低血糖昏迷而被送医急诊。

医生在对其进行一系列完整的检测后发现，该患者的胰岛功能极差，其糖尿病自身抗体的检测结果呈阴性，经过多方探讨和研究，最终医生将其病症确诊为“脆性糖尿病”。

1.2 脆性糖尿病的治疗目标

脆性糖尿病患者与普通的糖尿病患者的不同之处在于，这种类型的患者对于胰岛素注射剂量的调节非常敏感。

正常情况下，当患者的血糖升高时，所采取的治疗方法之一就是注射胰岛素。然而对于脆性糖尿病患者而言，哪怕增加的胰岛素注射剂量极其微小（例如两个单位左右），其血糖就会大幅度下降，从而导致出现低血糖的症状；而当其血糖下降过多时，稍微减少胰岛素注射剂量时，该患者的血糖又会明显升高，这使得脆性糖尿病患者的治疗难度变得很大。

因为这种血糖波动过大且反复出现低血糖与酮症酸中毒交替发作的情况，在治疗此类患者时，对于其血糖的控制目标，建议不要定得过于严格。在这类型的治疗上，我们的第一治疗目标应该是尽量减少血糖的波动，其次才是将血糖控制在正常范围之内。

1.3 如何应对脆性糖尿病

1.3.1 个体化教育

有针对性的健康教育能够令患者及其家属更加全面且正确地认识到脆性糖尿病及其并发症的严重性，从而让他们提高对该病的正确认识和管理能力，能够主动积极地参与到脆性糖尿病的防治过程中来，使得治疗能够获得最佳的治疗效果，降低低血糖症的发生率。

临床研究数据表明，相比起常规的健康宣教，个体化教育能够起到更加明显有效的作用，从而减少脆性糖尿病的发生。

1.3.2 重视血糖监测

医学上公认的防治脆性糖尿病的主要手段，就是血糖监测。这是因为脆性糖尿病患者大部分为Ⅰ型糖尿病患者，以及胰岛功能极差的Ⅱ型糖尿病患者，这类型的患者因为非常容易出现反复的低血糖，最终会导致出现无感知的低血糖症状，因此，对于脆性糖尿病患者而言，其血糖的控制不宜过于严格。

这类型的患者应在运动前就进行血糖监测，若出现血糖偏低的现象，则应少量进食后再适当进行运动；而容易在夜间出现低血糖症状的患者，尤其是老年患者，则除了在晨起空腹及三餐餐后进行血糖测量外，还应该注意在凌晨进行血糖的监测。

1.3.3 血糖控制个体化

对于脆性糖尿病来说，过于严格的血糖控制，会大大增加其出现低血糖的风险，所以对于这类患者，需要为其制定个体化的血糖控制目标，以更好地对其进行治疗。

2 那么应该怎么做呢？

通过长期的研究，医护工作人员整理出了一套合适的方案，那就是在临床工作中，充分地参考患者的年龄和病情，所出现的合并症及其日常的活动能力，还有健康状况等具体情况，以求在治疗过程中，令血糖个体化达标的同时兼顾控制心血管疾病及低血糖的风险。

2.1 合理用药

无论是哪种类型的糖尿病患者，都应该严格地按照药物性能选择用药时间和用药剂量，且要注意避免于服药后及进食前进行剧烈运动，服药后定时进食，不在运动肢体注射胰岛素，要严密观察病情和血糖的变化，避免同时使用诱发低血糖的其他药物。

2.2 规律进食

规律定量的饮食，有助于病情更好地恢复。

脆性糖尿病患者在外出时应随身携带例如饼干和糖果等食物

达到饮食治疗的目的，患者还需要纠正饮食误区及不良的饮食习惯，适当提高食物的蛋白质及脂肪含量，以减少低血糖症状的发生。

若患者因特殊因素而导致进食量减少或无法进食的情况，要及时就医，遵医嘱地相应减少降糖药的用量或暂停使用，切记不可擅自增加或减少用药。

2.3 适当运动

患者应该根据自身的血糖情况，在专业人员的指导下适当地进行运动，并要注意控制运动时间、运动强度和运动量，注意尽可能不空腹进行运动。运动时间最好固定在饭后一小时左右，以减少低血糖症状的发生；同时注意患者在外出运动时要随身携带糖尿病卡，防止意外的发生；运动后应做好运动笔记，以便医生对疗效和不良反应进行观察。

2.4 “医护一体化”管理模式

所谓的医护一体化，是指医护人员应参与采取医护共同交接班，共同查房，共同管理病人，简化工作处理流程，使医护一体的临床管理模式贯穿病人住院的全程。

临床研究表明，通过开展“医护一体化”的管理模式，会大大提升医护人员的工作积极性，使其更加主动地了解所负责的患者的病情，并且通过加强与医生之间的沟通，来做到对患者的病情及治疗等的信息共享，这对提高患者的治疗，预先防范并发症的出现，有着明显的效果。

除了上述方法之外，在应用于脆性糖尿病的治疗中，适当的生活方式干预和帮助患者进行自我心理调节，也是非常重要的。