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 2019年七月下-14期
宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防
《东方药膳》

宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防

孙 瑶

成都市金堂县妇幼保健院 四川 成都 610400

对于很多女性来说,子宫内膜息肉这种疾病非常常见。一般处于生育年龄的女性比较容易发病,最主要的表现就是阴道会有不规律的出血的情况,有非常大的可能性会导致女性无法怀孕。这几年以来,随着科技的飞速发展,医疗的水平也在不断地提高,在宫腔镜方面的技术也越来越成熟,检查出子宫内膜息肉的效率也在不断地提高,大部分都可以通过手术的方式来治愈。到目前为止,只有宫腔镜才可以对宫腔内部的情况进行直视,并且宫腔镜手术相对来说是最安全的治疗方法,患者不会出大量的血,做完手术以后需要的恢复时间也比较短,并且复发的概率相对来说也比较低,大部分的医生和患者都会选择这个方式来进行治疗。但是,因为到底是什么原因引发的子宫内膜息肉还不能够确定,所以,依然会有复发的情况出现。

1 宫腔镜检查和治疗具体方法是什么?

在做手术之前要对患者做好所有有关的检查,然后再做宫腔镜的检查和进行治疗,选择做手术的时间最好是在患者的月经干净后的三到七天之内,并且要排除生殖道炎症等手术禁忌症。要选择患者的膀胱结石的位置,进行腰麻醉或者静脉麻醉。按照步骤进行常规的消毒铺巾,必要时静脉推注间苯三酚80mg促宫颈软化,慢慢地让宫颈管扩张开来,把宫腔镜的镜头放进去,在宫腔里面注入膨宫液,一直到注满为止,对宫底、子宫内膜、宫颈管等部位的情况进行一个比较全面的观察,确认好息肉的具体位置、形状大小和数量。有的患者会进行宫腔镜下电切手术,把息肉全部切除干净并且取出基底部。有的患者会进行宫腔镜检查和诊刮术。把刮出来的子宫内膜组织以及息肉在做完手术以后按照规定送去做相应的病理检查,患者在做完手术以后,可根据情况使用抗生素来防止感染的发生。

2 关于宫腔镜治疗子宫内膜息肉手术的分析

子宫内膜息肉的好发人群是年龄达到生育时期的女性。到目前为止,到底是因为什么原因导致息肉发病还没有一个确切的答案,大家都认为和身体所接受的高雌激素、孕激素的水平的关系是非常大的,身体在同一时间同时和两种受体相互结合,会使得子宫内膜出现不正常的增生的情况,因为这个原因而导致息肉的产生。

除此以外,如果基质金属蛋白酶2的数值变得不正常或者有不正常的反应,也会使得子宫内膜出现增生的异常的情况,从而导致子宫内膜息肉的发生。这种情况是由于如果子宫内膜处在一个增生期,就会使得胰岛素样生长因子的数量明显的变多,增长的数值比正常内膜组织还要高。另外有相关的资料显示,如果出现了细胞凋亡的情况,也和息肉的形成有着千丝万缕的联系,这个就是导致子宫内膜发生病变的最主要的一个原因。

通常情况下,进行刮宫术能够取得一定的治疗的效果,但是在做完手术以后,还是有非常大的几率使得疾病复发,在一定程度上,严重地影响了患者的治疗效果。也就是说,即使子宫内膜息肉可以通过非常多的的方式来进行治疗,但是现在面临的一个最大的难点就是子宫内膜息肉在做完手术以后非常容易复发。跟刮宫这种治疗方法比起来,在宫腔镜下进行息肉切除手术,实现了从根部对息肉进行处理的一个效果,也是到目前为止大部分医生所采用的治疗子宫内膜息肉的最主要的方式,用这种方式治疗息肉在一定程度上可以降低手术以后复发的概率。

通过宫腔镜这种手术方式,可以全方位地对息肉的情况进行了解,并且可以全过程直接看得到,是诊断子宫内膜息肉的金标准。而且这样一来可以对做手术的医生起着一个指导的作用,从而做到准确地切除息肉还不会影响到对子宫内部的组织,更不会对到基底层造成不必要的损害,让患者还能够拥有生育的能力。有的患者对生育并没有什么要求,这样虽然可以全部把基底切除干净,但是切除的程度还是不可以太过了,防止出现了非常严重的损伤的情况。所以,如果患者的实际情况适合用宫腔镜的方法来进行治疗,最好就是使用宫腔镜来进行一个辅助的治疗,从而做到最大限度地防止息肉发生复发的情况。

我们都知道,做完子宫内膜息肉手术以后,还是有非常大的概率会复发,最高的复发的比率甚至可以达到百分之三十左右,并且复发的概率和做完手术的时间的长短有着非常大的关系,对手术的整体的治疗效果造成一个非常严重的影响,并且还会对患者的身心健康产生一个非常重大的影响。要让复发这一个问题得到一个彻底的解决,就要在做完宫腔镜切除的手术以后,采取一定的措施来防止复发,要根据患者的实际情况来选择相应的治疗方法。通过许多临床的实践我们可以得知,在做完宫腔镜切除的手术以后,如果使用了比较系统的方法来对这个疾病进行治疗,可以在很大程度上明显地控制好复发的概率。有的医生会在做完手术以后选择给患者口服地屈孕酮片的方式来进行治疗,能够把复发的概率控制在一个合理的范围之内。地屈孕酮片是一种孕激素类的药物,能够帮助患者体内的孕激素水平提高,让子宫内膜的脱落可以有一定的周期性,也就非常有效果地加速了内膜细胞自身的凋亡,让子宫内膜增殖的情况得到抑制,从而在一定的程度上控制了息肉复发的概率。

3 宫腔镜治疗子宫内膜息肉术后预防的措施有哪些?

3.1 对近期可能有生育需求的病人,在宫腔镜术后以及刮宫术后,可考虑复方短效口服避孕药预防复发。复方短效避孕药可发挥子宫内膜萎缩和生长的双重效应,术后在修复受损的子宫内膜的同时,又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态,避免子宫内膜过度增生,减少息肉复发。有的患者的经期比较紊乱,没有规律,还有的患者在进行了刮宫手术以后会出现子宫不正常的出血现象,在做刮宫手术的那一天当做是月经来潮的第一天开始口服,治疗的时间为三到六个月。

3.2 对于近期无生育需求者,息肉摘除术后可考虑放置曼月乐来减少复发。其机制可能为左炔诺孕酮直接作用于子宫内膜,强力抑制子宫内膜的增生作用。

医生要嘱咐患者在做完手术以后按时到医院进行随访,并且要统计好患者在做完手术以后的子宫不正在常的出血得到好转的情况。患者每隔三个月就要去医院复查一次,做阴道B超来检查子宫内膜息肉有没有复发的迹象。倘若患者的阴道超声检查结果显示为宫腔里面有不正常的回声,这个时候就要对患者做进一步的宫腔镜检查,再来进行诊断。

通过这篇文章我们可以知道,用宫腔镜来治疗子宫内膜息肉的效果是比较好的,并且操作起来也比较安全。在做完手术的同时,要结合系统性的干预和治疗,才能够在一定程度上降低患者疾病复发的概率,促进了患者在手术以后的康复,从一定程度上也提高了患者在做完手术以后的生活质量。