小儿肺炎问答
汤兴莉
石棉县人民医院 四川 雅安 625400
小儿肺炎是一种常见的儿科疾病，由于小儿年龄较小，机体发育不完善，很容易受到细菌和病毒侵袭，患上小儿肺炎。小儿肺炎对小儿的身体健康影响较大，如果未能得到及时有效治疗，可能加重病情，留下后遗症，影响到未来的生活质量。
小儿肺炎是由于不同病原体侵袭肺部，导致肺部组织出现炎症，发病期间保险为咳嗽、发热和胸闷，肺部有啰音，X线检查发现肺部斑、阴影。感染小儿肺炎的病原体，包括细菌、病毒、支原体和衣原体。通常情况下，小儿肺炎一年四季均可发病，属于多发病，尤其是在每年的冬春季节，发病率逐渐最高。小儿肺炎尽管是一种常见疾病，但同时也是一种病死率较高的疾病，如果未能得到及时有效治疗，可能导致小儿死亡。所以，为了确保小儿健康生长，应该做好小儿肺炎的预防，一旦发现明显症状及时前往医院治疗。
小儿肺炎病理变化表现为炎性细胞浸润和肺组织充血，肺泡炎症和支气管导致换气障碍，容易出现缺氧症状。临床发病较急，伴有上呼吸道感染，出现咳嗽、发热和气促症状，肺部有啰音，食欲减退、精神萎靡和性情烦躁，还有很多患儿伴有不同程度的呕吐、腹泻症状。严重情况下，可能患上脓毒血症，改变呼吸循环功能的同时，影响消化系统功能发挥。临床治疗中，很少会出现并发症，但是如果贻误最佳诊疗时机，病情逐步加重，可能引起多种并发症，如肺大泡、脓气胸等，威胁到患者生命安全[1]。
一般情况下，进入机体维生素主要是在咽喉部生存和繁殖，如果患者患有其他呼吸道疾病，病原体进一步延伸到肺部位置，导致肺组织发炎，威胁到患者生命安全。肺部出现炎症病灶，肺部交换气体面积逐步减少，可能出现二氧化碳潴留症状。常见的小儿肺炎以支气管肺炎为主，症状较轻，通过光镜检查，细菌性肺炎发现肺泡毛细血管充血，肺泡壁水肿，有红细胞和纤维素性渗出物。小儿肺炎发病期间，尽管肺部出现炎症，但是其他系统也会出现一定改变，消化系统和循环系统出现功能障碍。小儿由于年龄较小，免疫功能低下，可能会伴有支气管黏膜肿胀和分泌物堵塞。小儿肺炎通气功能循环障碍，容易出现严重的缺氧症状，受到毒素刺激出现新功能障碍，甚至出现心力衰竭症状。部分患儿伴有中毒性肠麻痹、毒血症和缺氧症状。随着二氧化碳分压升高，氢离子浓度升高，pH值降低，可能会出现呼吸性酸中毒。患儿气道阻塞接触后，二氧化碳分压逐步下降，pH值随之升高，可能患上低钾血症。
诱发小儿肺炎的病菌多样，包括流感杆菌、链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、肺炎杆菌和葡萄球菌等。病毒性肺炎则是流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒诱发，其中呼吸道合胞病毒和腺病毒是诱发小儿肺炎的主要病毒。结合临床资料调查和分析可以了解到，即便是同一病原体，仍然可以引起多种类型的肺炎症状[2]。
支气管肺炎临床检查，中性粒细胞增加，细菌性肺炎白细胞数量有所升高。同时，检查中发现C反应蛋白值有所升高，主要是指细菌感染诱发的肺炎，如果是非细菌感染，C反应蛋白质不会明显升高。对患者进行胸部X线检查，患者的肺部透光度有所减小，肺部下野和中内呈现不规则的斑片状影像。
小儿肺炎主要是以控制炎症和改善通气功能为主要目标，需要结合不同患儿实际情况对症治疗。通常情况下，应注重室内环境干净、整洁，温度控制在18℃～28℃范围内，湿度60%左右；调节饮食结构，由于患病期间机体的能量消耗较大，所以应补充高蛋白的食物，满足机体的营养需求，如果患儿进食困难，可以采取肠道外营养。变换体位，改善肺部淤血症状，有助于充分消除炎症。需要注意的是，需要注意隔离环境，避免交叉感染。还要平衡电解质，补充水分，避免电解质紊乱，但是由于小儿心脏功能发育不完全，补液期间要注意控制输液速度，减少对心脏的负担 [3]。
对小儿肺炎的治疗方法选择，选择抗菌药物治疗，结合病原菌来选择相应的药物，并未患儿进行药物敏感试验，指导治疗活动开展。选择的抗菌药物，肺组织中可以保留高浓度，尽可能早期用药，及早发现、及早治疗，避免病情恶化，威胁到患儿的生命安全。具体包括以下几种：①金黄色葡萄球菌。可以选用氯唑西林钠、万古霉素；②肺炎链球菌。可以选用青霉素、阿莫西林，如果青霉素过敏的患儿可以使用大环内酯类抗菌药；③大肠杆菌，可以选用阿莫西林加克拉维酸。
如果发现患儿患病期间有烦躁、缺氧症状，可以采用鼻前庭导管给氧，并及时清理患儿的呼吸道分泌物，避免呼吸道堵塞出现通气功能障碍。需要注意的是，做好气道湿化处理十分关键，有助于患儿呼吸道中的分泌物充分排出，改善气管水肿症状。如果分泌物未能充分清除，容易加重病情，出现呼吸衰竭症状。可以使用机械通气，做好气道湿化的同时，确保气道通畅。
如果病情并不严重，可以在家中进行简单的处理，一旦发现症状严重应及时前往医院就医治疗。如，患儿持续高热4、5天，即便退热后又再次高热；咳嗽症状逐渐加重，肺部啰音明显，已经无法正常睡眠；雾化治疗后效果不明显，病情反复；食欲不振，精神萎靡，有别于普通感冒症状，表明病情加重，需要及时前往医院治疗。
综上所述，小儿肺炎临床上较为常见，对患儿的身体健康危害较大，需要注意观察幼儿的日常生活表现，如果发现有小儿肺炎临床表现，应及时前往医院治疗，及早发现、及早控制。小儿肺炎是常见儿科疾病，不要病急乱投医，选择正确治疗方法，对症治疗，切实提升治疗效果。
参考文献：
[1] 李志红.中药离子透入疗法联合机械深度排痰治疗小儿肺炎喘嗽的临床观察[J/OL].中国民间疗法,2019，29(14):28-30.
[2] 郑录敏,阙禄辉,丰光庆.不同年龄组小儿肺炎支原体肺炎血清炎性因子及肺外表现分析[J].基层医学论坛,2019,23(23):3278-3279.
[3] 徐友宁.小儿肺炎支原体肺炎合并胸腔积液体内D-二聚体、降钙素原、C-反应蛋白的变化研究[J].首都食品与医药,2019,26(14):24-25.