高血压病人临床麻醉注意事项

苏明洪

岳池友好医院 四川 岳池 638309

高血压这种作为老年人最为常见的心血管疾病严重危害着老年人的健康，而且伴随着我国社会的年龄结构的倾斜，老年人越来越多，高血压患者的数量也开始呈上升趋势。

1 高血压患者手术的风险

高血压患者在手术中主要面临的问题有心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等。手术的过程中和手术结束之后都会提高神经系统的并发症出现的可能性，特别是突发性的情况下。所以高血压患者手术所面临的风险管控需要麻醉医师在麻醉各环节控制患者的血压。

2 高血压患者临床麻醉与一般麻醉方式的区别

麻醉医生在围麻醉手术期处理高血压的情况越来越多，高血压患者的临床麻醉与一般麻醉方式存在一定的区别。根据手术种类，麻醉前需要判断好疾病的严重程度及合并症的情况，然后对麻醉方案有针对性的加以改变，以下是高血压患者的外科手术的麻醉流程。

2.1 准备工作

首先要对患者的情况加以掌握，了解患者的基本信息，特别在于患者手术前的血压状况，是否需要抗高血压治疗。手术前需要控制好患者的血压水平在合理范围内，一般需要将患者的血压控制在140/90mmHg以下，随时监测患者的血压状况。做好评估工作，判断患者是否可以进行手术，以及能否承受手术麻醉的刺激，特别是年龄较大的患者更加需要仔细检查考虑各种复杂并发症的可能性避免意外情况的发生。同时，在评估病情之后应该拟定麻醉的具体方案及术后的镇痛方案。术前夜晚加用镇静药物，手术当天早晨服用降压药。而且值得注意的是，患者在手术前是否使用利血平，考虑手术中出现低血压的风险，甚至于推迟手术一段时间。

2.2 操作流程

诱导前监测患者脉搏氧饱和度、心电图等。而且诱导前还要建立外周静脉通道，如果存在不适的情况加用一些芬太尼来减少刺激反应。以全麻为例，需要注意控制注药速度和用量，为了维持血压和心率的稳定还要时刻注意观察患者的反应，因为此时最有可能出现气管插管的刺激反应和低血压。麻醉维持的过程要避免麻醉过浅或者过深，注意患者的呼吸是否存在一定的抑制。

2.3 手术后处理

选择合适的镇痛药物，询问患者的状况，通过沟通来平复患者的心态。而且在手术后，患者有可能出现恶心呕吐，需要加用格拉司琼一类的药物，同时密切检测患者，避免并发症。

3 高血压患者的麻醉方式和注意事项

3.1 部位麻醉

部位麻醉还具体划分出局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。这种麻醉方式在一定程度上可以减少高血压反应的影响和气管插管的不良反应。但在进行许多手术时仍然需要对患者的血压和心率进行调控，像脑部手术中降低颅内压升高带来的手术风险。并且在使用神经阻滞的麻醉方式时给患者加一定的镇静剂，因为情绪紧张导致的血压突增也会给手术带来一定的风险，所以必须保证阻滞的完全。而椎管内麻醉的主要特点则是会比较容易导致血压的不稳定，所以更加需要针对性的检测血压变化。

3.2 全身麻醉

全身麻醉没有椎管内麻醉对血压的影响大，而且较为稳定，所以使用时也更加安全。一般的大型手术都以全麻为主，大多数患者手术都会选择全麻的方式。全麻也通常是以吸入麻醉药的方式，是静吸复合全麻。

3.3 联合麻醉

联合麻醉是用在给高血压病人做胸腹和下肢手术中使用的麻醉方法，可以有效达到手术中麻醉程度的标准而且免去一些如气管插管的复杂操作，降低了全麻对呼吸阻碍的危险性。这种方式也较为灵活，不同的手术要求对麻醉的情况也不同。

3.4 注意事项

高血压的药物有很多存在一定的排斥作用，如果使用不当可能会造成极为严重的后果。药物使用的问题有例如在全麻和硬膜外麻醉中麻醉药应该相应减少，血压过于高的手术患者不可使用氯胺酮等可能导致患者血压升高的药物。除此之外，高血压患者手术的针对性强，必须根据患者情况来改变手术方案。

血流动力学平稳也是值得注意的重点，手术过程中一旦出现了血压偏高的情况，一般是由于麻醉过浅和一些应激反应的出现，还有可能是患者积蓄了太多的二氧化碳，如果患者是因为缺氧而导致的血压升高可以通过加大通气量和氧气浓度的方式解决。而低血压的原因有可能在于麻醉太深和血容量不足，有时候低血糖过于严重也有可能造成血压下降。

4 高血压患者临床麻醉的失误实例分析

手术前缺少降压治疗，一名56岁有六年病史的男性患者在麻醉过程中出现头晕的状况，同时伴随着患者身体出冷汗并且面色十分苍白的现象，直到麻醉医生注射 15mg麻黄素并且给患者输液、吸氧这种情况才恢复正常。还有麻醉诱导剂用量较少而且其中缺少芬太尼，无法减少气管插管带来的刺激反应，最后使得患者在手术中血压突增，增大手术中出现意外的风险。还有许多类似的失误实例，根本上是源自于医疗工作不规范或者是缺少手术前的评估和准备工作。除此之外还存在有手术医生与麻醉医生的不负责任，在手术前降压治疗不充分的情况下就进行麻醉手术，给患者的生命带来风险，有时候甚至可能造成无法换回的后果。

5 总结

鉴于高血压的年龄多为老年人，而老年人在某些器官功能方面已经退化严重，导致合并症的风险陡增，而且他们的心血管也很脆弱，有时候经不起麻醉的刺激，种种方面都带来了危害患者健康和手术成功率的风险。因此在选择药物的过程中要尽量去选择能够保证患者安全同时效果不俗的方法和药物，还要尽量在减少麻醉剂使用剂量的情况下达到令人满意的麻醉效果。