胆结石手术治疗后需要注意哪些？

王春荣

宣汉县人民医院 四川 达州 636150

胆结石是非常磨人的病症，无论是胆管内发生结石还是胆囊内发生结石，都会发生相应的炎症及疼痛。治疗过程中，有些胆结石的体积较大，药物治疗效果并不明显，手术才是最好的治疗选择。那么胆结石是怎么发生的？术后又需要注意哪些问题呢？现在就让我们一起了解一下吧。

1 胆结石是怎么发生的？

胆囊主要功能是浓缩并储存胆汁，在胆囊生理功能正常时，消化期间胆汁会从胆囊中分泌至十二指肠中参与脂肪的消化和吸收；胆囊可将胆汁中大部分水电解质释放到血液循环中，并将胆汁中有效成分储存在胆囊内，即为胆汁浓缩过程[1-2]。正常情况下，进食后半个小时胆囊中的胆汁及废物会完全排空。那么什么情况会引发胆结石呢？

1.1 久坐不动：胆囊中胆汁的排空能力与胆囊肌收缩力相关，当一个人长时间静止，包括久坐、久卧等，运动量和体力劳动量下降，自然会发生胆囊肌收缩力下降，胆汁排空能力下降，使胆汁淤积在当囊中并析出结晶，诱发胆结石的形成。

1.2 体质肥胖：胆汁主要功能是在十二指肠中参与脂肪的消化吸收，但若平时喜欢大量进食高胆固醇、高脂肪、高糖等食物及零食，可影响胆囊正常工作能力，诱发胆囊工作紊乱，出现胆结石。

1.3 不吃早餐：不吃早餐会使胆汁浓度增加，不仅利于细菌繁殖，同时可诱发胆结石形成。

1.4 肝硬化：肝硬化患者身体中雌激素灭活能力下降，且胆囊收缩能力、排空能力下降，胆道易发生静脉曲张、血液中胆红素水平升高等情况，这些原因均会诱发胆结石的形成。

1.5 饭后零食：用餐后半小时胆汁处于排空状态，此时再进食零食会增加胆囊压力，影响胆囊正常工作状态，使胆汁中胆固醇及胆汁酸比例失衡，引发胆固醇沉积，发生胆结石。

1.6 遗传：有部分胆结石患者有明确的胆结石家族遗传史，并且自胆固醇胆结石症患者的近亲中胆结石发生率较高。

2 胆结石术后应该注意什么？

在胆结石的治疗中，手术治疗是比较理想的治疗方式，通常分为胆囊切除治疗以及保胆微创手术治疗[3]。但无论哪种手术治疗方式，为提升手术整体的治疗效果，术后相关注意事项很关键。那么胆结石术后应该注意什么呢？

2.1 饮食：对于胆结石术后患者的众多注意事项而言，饮食是最重要的注意事项，不仅关乎术后早期康复水平，也对术后长期营养水平保持、结石复发几率控制起到非常重要的作用：

2.1.1 术后在院饮食：胆结石患者术后第一天需要禁食，但可以喝一点米汤，待排气后以及消化功能基本恢复后，可以从稀粥、煮的烂烂的面条开始逐渐向正常饮食过度。需要注意的是，在饮食期间注意多食用纤维丰富的蔬菜、水果，避免出现便秘情况增加腹腔压力，影响切口愈合。

2.1.2 日常饮食：1）多食用富含维生素A的食物，包括胡萝卜、绿色蔬菜、白菜、番茄等；2）增加膳食纤维摄入，在避免发生便秘发生的同时，可吸附脂肪、胆固醇等物质，将其排出体外，可降低消化道中脂肪水平，并因此降低血脂水平，减少胆结石复发几率；3）补充优质蛋白，以补充胆结石发生过程中引发的肝细胞损伤，食物一般包括鱼、虾、豆腐、家禽为主的低脂肪优质蛋白含量丰富的食物，在补充缺失蛋白的同时，降低油脂的摄入；4）在日常烹饪中，可增加炖、蒸、煮的食物，在炒菜时避免动物性油脂，可以少量植物油代替，并且一些重口味的咖喱、辣椒等调味品则避免使用，降低刺激；5）在日常食物的选择上，瘦肉、鸡肉、鱼肉、黑木耳、海带等食物可以促进胆汁排空，并且对胆囊肌起到松弛作用，缓解胆囊压力，同时可适当食用山楂、乌梅、玉米须等有利于但能功能自我修复的食物；补充充足水分，加快新陈代谢，避免胆汁淤积使胆结石复发。

2.2 切口：应保证切口周围皮肤干燥，若发现切口渗液情况应立即通知护理人员进行处理；活动时注意避免切口张力过强，以防对切口愈合产生影响。

2.3 洗澡时间：一般在拆线2天后，若切口愈合良好，可在防水敷料的保护下淋浴冲洗，避免清洗时间过长引发切口感染。

2.4 运动：术后，麻药退散后即可开始进行床上翻身运动，翻身频率每两小时进行一次，并多做深呼吸、咳嗽等动作，可帮助恢复肺部功能，降低肺部感染发生率，提升康复水平；在身体条件允许情况下，尽早开展床下运动，下床时注意保护切口，散步时根据个人耐受程度进行，包括步行速度、步行时间等，避免发生粘连情况，同时促进患者肢体功能恢复、提升康复速度；术后6周之内均避免提拉2公斤以上重物，或用力过猛增加腹腔压力、诱发切口迸裂，影响康复效果。

2.5 疼痛：无论哪种手术方式，术后疼痛是必须经历的过程。但强烈的疼痛感受会影响患者精神状态，以及在院期间康复效果。因此当出现难以忍受的疼痛时应该主动向患者说明这是一种正常现象，并在护理人员用药或非用药干预下，缓解疼痛感受，让患者能够全身性投入到康复治疗中。

2.6 规律生活：

2.6.1 胆结石患者术后日常生活中，生活规律非常关键，一日三餐，特别是早饭，一定要吃，但是避免出现饥一顿饱一顿情况，晚餐后运动量较少的人来说，晚餐应该尽量减少用餐量，可以用牛奶、鸡蛋代替。

2.6.2 尽量减少夜生活，保证规律性生活作息，以避免因内环境紊乱而诱发内分泌紊乱，影响消化功能；保证充足睡眠，提升自身免疫能力，可避免发生切口感染的同时，提升机体康复速度。

2.6.3 肥胖者需要严格控制体重，通过增加运动量、合理饮食结构调整来将体重控制在合理范围内，降低消化系统压力。

2.6.4 戒烟戒酒，避免胆汁淤积诱发胆结石。

2.6.5 注意劳逸结合，对于需要久坐的工作人员来说，在工作一段时间之后尽量站起来走一走，放松一下，提升体液循环能力；对于长期卧床者来说，可适当增加下床行动机会。

2.7 复查：对于胆囊摘除的胆结石手术患者，6个月左右需要回院对胆囊管进行超声检查，同时需要对肝脏、肝外胆管、胰腺、脾脏进行超声检查[4]；对于保胆手术患者来说，因手术过程中可能会存在取石不彻底或再次发生胆结石情况，因此术后需要和主治医师保持联系，可在术后6个月或者更早时间进行复查，探查是否存在遗留的胆结石情况，保证机体健康水平。

参考文献：

[1] 郝秋思. 胆结石患者行腹腔镜手术的术后护理体会[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S1):201.

[2] 张颖. 复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理与追踪[J]. 广东医学, 2017, 38(2):329-331.

[3] 黄宝珠. 胆囊结石术后护理的方法及护理效果[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(11):165-167.

[4] 李桂珍. 循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(21):268-269.