妊娠与甲亢

任 豪

四川绵阳富临医院（四川省中医药高等专科学校附属绵阳富临医院） 四川 绵阳 621000

当前医疗水平不断提升下，越来越多新的医疗技术和医疗设备涌现，广泛应用在医疗卫生领域，促使医疗诊断精准度大幅度提升，为后续诊疗提供可靠数据依据。

妊娠期间可能受到客观因素影响出现多种并发症，其中妊娠并发甲状腺功能亢进最为典型，极大的影响到孕妇生活质量。近些年来，由于加碘盐的广泛使用，甲亢发病率逐步升高，尤其是育龄女性妊娠并发甲亢发病几率较高。甲亢患者如果未能得到及时有效治疗，将会影响到生育功能，甲状腺功能反复发作，严重情况下甚至会出现无法生育。临床诊疗中，甲亢患者经常担心自己是否会怀孕，何时才可以怀孕。结合研究了解到，甲亢患者在特殊条件下是可以怀孕的，但是需要积极接受抗甲状腺药物治疗，将血清TSH水平控制在合理范围内，一段时间后停止服用抗甲状腺药物，即可正常受孕。如果减少抗甲状腺药物剂量，血清FT4在正常值1/3即可怀孕。通常情况下，患者接受一个疗程治疗后，甲亢病情稳定，间隔半年后即可怀孕 [1]。

通常情况下，妇女如果患有甲亢，伴有月经紊乱并发症，极大的影响到患者自然生育能力。但是，部分甲亢患者由于对疾病缺乏足够重视，未能及早发现或及早治疗，由于甲亢未能得到有效控制，无论是母亲还是胎儿都会受到不良影响。甲亢可能导致妊娠妇女流产、早产或胎盘剥落等并发症，或是胎儿生长迟缓，增加母婴危险性。同时，由于母体TRAb通过胎盘刺激胎儿甲状腺，不仅影响到母体身体健康，还会增加新生儿甲亢患病几率。所以，如果患者未能及时有效甲亢，应适合病情稳定后再怀孕。

妊娠期间甲状腺始终保持活跃状态，甲状腺体积逐步增加，相较于非妊娠期间的甲状腺体积要大30%～40%左右，在一定程度上增加甲亢诊断难度。部分孕妇由于妊娠期间的甲亢病情控制不当，在分娩时会产生应激和疼痛刺激，焦虑、抑郁等不良情绪会加重心理压力，或是由于感染导致停药，都可能出现甲亢症状。怀孕后药物服用不当，可能导致甲亢病情恶化，甚至对胎儿甲状腺癌功能产生不良影响。如果滥用碘和他巴唑等药物，极大的增加胎儿畸形几率[2]。

甲亢在临床上较为常见，甲亢孕妇如果妊娠前有甲亢史，症状较为明显，临床诊断难度并不大。但是，对于一些甲亢症状轻度，或是首次妊娠期间出现甲亢，临床诊断难度较大。在妊娠期间，孕妇容易激动，食欲增强，并伴有脉搏快、怕热和多汗症状，可能同甲亢混淆，导致甲亢未能及早发现和及早治疗。怀孕初期，伴有恶心、呕吐症状，是常见的孕吐症状，与甲亢症状相类似，需要仔细辨别，为后续诊断提供可靠依据。

甲亢临床诊疗中，实时监测患者的心率情况，如果休息或是心慌时心率在100次/分以上；食欲良好，但是孕妇体重却并未出现明显增长；皮肤潮红，温度升高，伴有腹泻症状等，都可以作为甲亢辨别的主要指标。所以，一旦发现孕妇出现此类症状，应该及时前往医院诊断和治疗，做出最合理的诊断结果，为后续治疗提供支持[3]。孕妇如果患有甲亢，在分娩和手术应激情况下，容易出现危险的甲亢症状，脉搏140次/分，高热39℃以上，并且伴有抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪。同时，还会出现恶心、呕吐、腹泻和休克等症状，如果未能得到及时有效治疗，将会增加孕产妇的病死率。

妊娠期间，孕妇机体产生高代谢状态，受到甲状腺激素作用下，耐受轻度甲亢，但是中、重度甲亢症状，则需要及时接受抗甲状腺药物治疗。甲亢对妊娠影响较大，高代谢状态和孕激素转换率增加，过分消耗营养物质，不利于胎儿功能正常发育。相关学者研究中，妊娠期间孕妇通过抗甲状腺药物治疗甲亢，有助于孕妇正常分娩，对胎儿畸形率和存活率影响较大。甲亢孕妇妊娠期间，如果疾病未能得到有效治疗，分娩的胎儿同样可能患上甲亢，发生率并不低。新生儿甲亢发病原因复杂，当前临床研究中尚未作出明确的解释。多数新生儿甲亢母亲有甲亢，是由于孕妇血液中的甲状腺抗体浓度较高，进入胎儿血液中可能导致新生儿产生甲亢。故此，如果发现孕妇有甲亢病史，无论治疗效果如何，都应该考虑到分娩的新生儿患有甲亢可能性。

针对妊娠甲亢问题，主要是服用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶和甲亢平等，抑制T4转化为T3，但是却不会影响甲状腺素合成流入血液。通常情况下，服用抗甲状腺药物治疗，大概在4周～6周左右，甲状腺肿的胶体完全消耗后即可恢复正常。抗甲状腺药物服用量，需结合身体素质确定最小剂量，通常是非孕妇计量一半左右即可，避免过度抑制甲状腺功能，最大程度上降低新生儿甲亢几率。故此，妊娠期间，临床治疗中采用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能降到合理范围内即可。脉率为85次/分～95次/分，确保妊娠孕妇为轻度症状。甲亢症状得到有效控制后，PTU每日剂量调整为50mg/日～100mg/日左右。妊娠末期三个月，胎儿的中枢神经还处于生长阶段，如果孕妇的甲亢症状并未得到显著减轻，可以调整PTU每日剂量为25mg/日～50mg/日。甲亢患者不适合停药，可能导致甲亢反复发作，威胁到母婴身体健康。

手术治疗，如果服用药物治疗效果不明显，或是患者为过敏体质，可以选择手术治疗。但是，在妊娠最初三个月内进行手术，可能导致流产，应该在妊娠4到6个月时进行手术，在术前服用抗甲状腺药物或是心得安药物治疗，术后使用甲状腺片，最大程度上规避流产问题出现，提升妊娠孕妇的治疗效果。

总的说来，妊娠与甲亢联系密切，如果甲亢症状严重，未能得到及时有效治疗，对母婴身体健康影响较大，可能出现流产或是新生儿甲亢症状。故此，应该选择合适的药物治疗或是手术治疗方式，待病情稳定后考虑是否怀孕，保证母婴安全。

参考文献：

[1] 刘超.分析丙硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢的疗效及对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(10):26+29.

[2] 包杰,牛成玲,杨永俊,陈丹.甲状腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义[J].实验与检验医学,2018,36(05):699-700+765.

[3] 龙婷,梁少丽.甲状腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鉴别诊断中的意义[J].中国现代药物应用,2018,12(09):67-68.