清晨高血压与夜间高血压

李佳玉

雅安市石棉县人民医院 四川 雅安 625400

高血压是一种常见的心脑血管疾病，一旦患病，会严重影响人们的身体健康，并且可能会表现出清晨高血压和夜间高血压的症状，如果不能对其进行有效的处理，容易产生巨大的威胁，因此，本文针对相关内容进行具体论述。

1 清晨高血压

1.1 相关发病机制和危险因素

通常情况下，清晨高血压多是受到肌体生理节奏变化影响造成的，人们在早上即将清醒以前，一般会进入眼球运动睡眠状态或者是快速睡眠状态，在这种状态下，往往会产生较多的心理活动，所以大部分人在这种睡眠状态下都会出现做梦的情况，这主要是因为人体脑内层出现蛋白质合成加快的情况，导致去甲肾上腺素递质系统被激活，并抑制5-羟色胺递质，从而造成血压升高的现象。

人们在早上清醒的过程中，后交感神经系统会变得越来越兴奋，不但会增加心排出量和血管外周阻力，还会造成水钠潴留的情况，导致体液量增加，达到提升血压的效果。

通过相关研究发现，患有高血压疾病的患者，其在清晨会出现血小板凝聚的情况，在破裂之后，会有活性物质产生。而患者血管内皮部分原有的依赖性舒张作用已经受到损害，在血小板出现破裂之后产生的物质，如5-羟色胺以及血栓素等等，会引发血管功能障碍，提升周围血管的阻力，并增高动脉血压。

相关专家及学者认为，清晨高血压基本都是在患者清醒以后才出现的，在患者清醒以后，保持站立体位，并进行频繁活动，会导致血压升高的情况，而患者在清醒以后依然保持卧床休息的情况，则不会有血压升高的情况出现。

清晨高血压的出现，会使心血管事件爆发几率大大提升，特别是不稳定性心绞痛、心肌缺血、心源性猝死、心肌梗死以及缺血性脑卒中等等，因此，对于清晨高血压必须要采取正确的措施进行处理。

1.2 应对清晨高血压的主要措施

具体应对措施有两种：第一种是采用非药物治疗的方式，即要求患者养成良好的生活习惯，日常生活中，要做到戒烟、戒酒，并且要对体重进行控制，每天盐分摄入量应该控制在6g以下。保证膳食的均衡性，同时要确保良好的心态，尽量消除紧张、烦躁的情绪。多加休息。尤其是患有高血压的老年患者，在清晨醒来以后，应该将起床动作放慢，要从小量的活动逐渐向日常生活及工作进行过度。

另一种为药物治疗，通过临床实践发现，WHO推荐的几种药物对于清晨高血压的防控都具有较高的效果，但在具体使用的过程中，需要结合患者的实际情况进行科学的选择。而患者除了要对清晨高血压的防控保持重视以外，还要兼顾全天的血压控制工作。一方面要对心血管事件高峰加强治疗，另一方面要对靶器官损害进行综合的考虑。因此，在用药方面，应该对长效制剂进行选择，如果使用中、短效药剂，需要在清晨清醒以后及时使用，其他时间也要按时服用。血小板稳定性会对清晨高血压造成一定的影响，所以，可以对阿司匹林进行使用，在提升清晨高血压防控效果的同时，避免血栓形成情况的出现 [1]。

2 夜间高血压

2.1 发病机制和危害

根据相关调查发现，在原发性高血压患者当中，有15%-20%的患者在昼夜节律方面会出现减弱或消失的情况，也就是我们所说的夜间血压增高的情况。而对于夜间高血压来说，其爆发往往还涉及其他发病因素。第一，肥胖问题、阵发睡眠、吸烟以及糖耐量异常等；第二，自主神经存在功能障碍问题，患者的交感系统或者是副交感系统出现平衡能力下降的情况；第三，存在高血压疾病，且伴有冠心病、左室肥厚、肾损害、脑损害以及胰岛素抵抗等情况的患者，都容易出现夜间高血压的情况。

而夜间高血压的发病机制如下：第一，人体交感神经处在兴奋状态，增加心排出量，导致血管收缩过程中的阻力提升，加上肾动脉收缩，导致肾素、醛固酮系统以及血管紧张素被激活；第二，血管内皮细胞不仅会对各种活性物质进行释放，包括5-羟色胺、血管紧张素以及缓激肽等等。还会释放凝血物质、内皮细胞舒缓物质以及收缩物质等；第三，胰岛素抵抗导致交感神经系统被激活或者是血管肥厚等因素。

在出现夜间高血压以后，会使人体靶器官损害被加剧，并引起多种损害问题，第一，心脏损害。通常夜间高血压会受到左室心肌质量的影响，夜间出现血压升高的情况，会导致合并心肌缺血以及冠心病的患者频繁出现症状发作的情况。而且夜间高血压会加大心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死的几率[2]。

第二，脑损害。早期阶段的夜间高血压在脑功能方面，会造成认知功能障碍，而在脑血管方面，会造成血管性痴呆、血栓形成以及颅内出血等情况。

第三，肾损害。经常出现夜间高血压的情况，会使患者的肾功能出现明显下降的情况，最为明显的表现是肌酐清除率下降。

2.2 相关应对措施

目前，对于夜间高血压而言，动态血压监测，在血压昼夜节奏变化以及靶器官损害方面已经成为一项非常重要的监测指标，而所有高血压患者都应该明确自身是否存在夜间高血压的情况，并采取有效措施，在对白昼血压进行控制的基础上，做好夜间血压控制工作。特别是患有老年性高血压，高血压合并靶器官损害及糖尿病的患者，更应该对夜间高血压保持注意。

对于夜间高血压，其在药物治疗方面和清晨高血压基本一致，且对于体重要进行严格的控制，以此来达到治疗并发症的目的，包括冠心病以及糖尿病等，同时能够对肾功能不全以及左心室肥厚的情况加以改善。高血压患者应该彻底戒烟，对于各项治疗药物的应用，可以对联合治疗方案进行选择，以此来提升血压控制的效果。例如，对于伴有糖尿病情况的患者，可以将血压控制目标定在130/80毫米汞柱以下，对于合并肾功能损害的患者，要将125/75毫米汞柱作为降压的最低标准。对于降压药的组合及用量，要根据个人的实际情况来确定，确保治疗措施的针对性和有效性，从而降低靶器官损害问题，使患者的生存质量得到有效的保证 [3]。

参考文献：

[1] 孙燕, 赵添恩. 清晨高血压与夜间高血压[J]. 中国社区医师, 2014,18(9):13-15.

[2] 郭振东. 注意辨别清晨高血压与夜间高血压[J]. 养生月刊, 2015,11(5):394-395.

[3] 张雯, 郭子宏. 清晨高血压降压治疗是夜间服药还是晨起服药好?[J]. 中华高血压杂志, 2018, 26(03):14-18.