目前临床对于肝硬化上消化道出血的经验之谈
牟 坤
巴中市恩阳区第一人民医院普外科 四川 巴中 636600
上消化道出血是临床常见疾病，主要是指患者十二指肠、胃部、食管、胰、胆等部位产生病变引发的出血。肝硬化上消化道出现主要病因为酸性相关临床疾病，如急性出血糜烂性胃炎、消化性溃疡等，也与胃底食管静脉曲张片破裂相关，如未能采取及时有效的治疗措施将会对患者的健康及生命安全产生严重威胁。肝硬化上消化道出血如何有效治疗，具有临床症状包括哪些，这些问题是需要人们详细了解的。
1 什么是肝硬化，为什么会导致上消化道出血
肝硬化属于慢性进行性肝脏疾病，临床发病率呈逐年升高的趋势，肝硬化的发病与单一或多种病因对人体的反复作用相关，大部分患者肝脏存在弥漫性损伤。通过对肝硬化的病理组织检查可见肝细胞结节性再生及肝组织坏死等症状，部分患者存在纤维隔与结缔组织增生，肝脏内部形成假小叶，正常的肝小叶结构被破坏，肝脏在长期病变状态下会产生变硬和变形，进而发展为肝硬化。肝硬化患者早期无显著临床症状，随着病情的进展，部分患者会产生门静脉高压及肝功能受损等问题，并对多系统产生累积，最典型的并发症包括肝性脑病、上消化道出血、感染、腹水，甚至引发癌变 [1]。
肝硬化患者在代偿期无显著临床症状，部分患者存在轻度的肝脾肿大、腹胀、范例、黄疸等症状，在失代偿期，患者普遍存在全身乏力、面色晦暗、消瘦、水肿等症状，病情累及消化道，导致患者产生胃肠功能紊乱、食欲减退等症状，部分患者存在胸腔积液、脾肿大、肝功能亢进、下肢水肿、肝掌，女性患者会产生月经不调，男性腮腺肿大，乳房发育。
肝硬化诱发上消化道出血与患者食管胃底静脉曲张相关，肝硬化患者普遍存在门静脉压过高的症状，食管胃底静脉曲张发病率显著升高，肝静脉或门静脉一旦发生阻塞等问题，极易导致相关临床症状加重，使胃底静脉及食道产生破裂出血等问题，进而引发上消化道出血。同时，肝硬化患者如机体凝血功能存在障碍，极易导致上消化道出血的发生，患者肝功能降低，体内凝血因子合成量下降，凝血功能异常，一旦产生脾功能亢进，将会导致血小板大量破坏，凝血机制障碍，此类症状患者并发上消化道出血病情控制难度较大。另外，肝硬化腹水导致患者食管下端括约肌功能降低，使其成为引发上消化道出血不可忽视的因素。肝硬化患者门静脉压升高，胃肠道内大量淤血，长期未能有效治疗，导致胃肠粘膜糜烂，饮食或用力排便后，糜烂表面会产生破损，进而导致上消化道出血的发生。
2 肝硬化上消化道出血如何进行临床诊断评估
肝硬化上消化道出血的主要症状包括便血、黑便、呕血等，如幽门以上位置出血或出血量较小，患者不会产生呕血的情况，症状为单纯黑便，如出血量较大则会产生呕血、黑便等症状。同时，肝硬化上消化道出血患者极易产生循环功能障碍，主要症状包括恶心、呕吐、头晕、口渴等，伴有血压下降及皮肤湿冷，大部分患者存在低热。上消化道出血会导致肝硬化患者病情恶化，黄疸、腹水等症状加重。
临床进行肝硬化上消化道出血病情评估需对患者的出血量准确判断，患者存在血压降低、肠蠕动增加等症状表明其发生上消化道出血的风险增加。粪便潜血试验如出血量超过5ml/d，黑便出血量为70ml/d，胃内积血超过250ml可诊断为上消化道出血，同时需要检测血红蛋白、血压、脉搏等指标，实现准确快速诊断肝硬化上消化道出血[2]。
3 肝硬化上消化道出血如何治疗
利用常规内镜检查可确定肝硬化患者静脉曲张的程度及具体位置，也可利用B超及常规化验确定患者肝功能情况及门静脉高压指标，依据检查结果可制定针对性的治疗措施，在治疗期间需要第一时间为患者建立静脉通路，并对出血位置进行止血处理。
生长抑素是止血的有效方法，可直接作用于人体内脏不同位置的血管平滑肌，降低内脏血流量，使门静脉血流量受到抑制，且用药过程中不会对患者全身血流动力学指标发生改变，不良反应发生率较低。生长抑素价格昂贵，临床应用14肽生长胰素静脉缓慢推注250ug，并配合250ug/h静脉滴注，通过持续性的治疗能够达到有效的治疗效果。同时，生长抑素可促进出血创口位置的愈合，避免血凝块在破损位置产生溶解等问题，对于肝硬化上消化道出血及不明原因引发的溃疡性出血均具有显著的临床效果[3]。
垂体后叶素及去甲肾上腺素也可用于肝硬化上消化道出血，垂体后叶素与硝酸甘油联合通过导管灌注等方式可实现有效的止血效果，此种治疗方法对医护人员的操作技术要求较高，通常在静脉给药效果不显著的状态下采用此类治疗方法。去甲肾上腺素的应用需在完成插入胃管后清理胃内的血块，将生理盐水与去甲肾上腺素混合通过胃管注入患者体内，此类治疗方法临床效果显著，但不适合患有动脉硬化的老年患者使用。
除此以外，可采气三腔二囊管压迫止血、内镜止血、凝血酶局部止血等措施应用于肝硬化上消化道出血患者治疗中。如患者存在不同程度的凝血功能障碍，可采用维生素K1注射治疗，如患者止血效果不理想，可利用影像学检查确定出血的原因和具体位置，实施栓塞治疗。如患者为少量出血或隐性出血，可利用肠镜检查，必要时行剖腹探查，确定具体出血位置，实现准确止血。
综上所述，肝硬化最主要的并发症为上消化道出血，主要病因与静脉曲张破裂相关，发病后需及时诊断，确定出血位置，第一时间采取止血措施，并配合采取综合治疗方案，密切监测各项生理指标，提高预后效果，避免治疗后疾病的二次复发，提高患者健康水平。
参考文献：
[1] 汪训豪,曹衍志.奥曲肽联合普萘洛尔对肝硬化上消化道出血患者疗效及血流动力学的影响研究[J].世界最新医学信息文摘,2019(60):183.
[2] 师鹏,邱婷,刘芳.内镜下套扎术联合药物注射对肝硬化合并上消化道出血患者止血效果及血流动力学指标的影响[J].检验医学与临床,2019,16(13):1849-1851.
[3] 夏军香,孙心爱,李汾香.个体化细节护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(14):2482-2483.