酒精中毒患者的急救
李威懿
成都市成华区双水碾社区卫生服务中心门急诊 四川 成都 610051
现今医院急诊科中较为常见的病症为酒精中毒，随着人们的生活水平提升，在饮食方面的不注重，使得酒精中毒发病率不断增加。酒精中毒患者的表现主要为意识以及行为出现异常，患者脏器功能受到严重损伤，使得呼吸循环不断减弱，严重者甚至危害到自身生命安全。一旦患者出现酒精中毒症状表现，需要立即到院接受有效急救治疗。
1 酒精中毒概述
临床中将醉酒统称为酒精中毒，这种病症主要指患者一次性饮用大量的酒精（乙醇）后，产生的机体机能出现异常的状态，对患者的肝脏以及神经系统造成严重的伤害。在医学领域中，可将酒精中毒分为两大类，分别为慢性中毒与急性中毒两种，前者给患者带来的是累积性伤害，例如：诱发某些癌症（口腔癌、肝癌、食管癌、舌癌）、酒精依赖、酒精性肝硬化以及精神障碍等，而后者则是在极短的时间内使患者受到一次性大量伤害，严重者甚至间接或是直接死亡。在国外，经过相关研究人员调查发现，发生急性酒精中毒已经是发生非常普遍的现象，其中在美国，急性酒精中毒是仅次于心血管疾病且位居第三位的公共卫生事件。 根据我国相关文献报道显示，在同期的急诊患者中，约有0.5%是属于急性酒精中毒患者，而在同期中的中毒患者中约占49%。
由于我国酒文化的影响，使得大部分人将是否讲义气、喝不喝酒、是否诚信、喝多少酒与是否有能力等相结合，促使我国每年发生酒精中毒的人数不断攀升。通常当人们饮酒后，20%的酒精将会被胃吸收，而有将近80%的酒精将会被十二指肠以及小肠吸收。每位患者中毒量以及致死量都不相同，通常出现中毒的量：70～80g，而致死的量：250～500g。
2 致病原因与临床表现
2.1 致病原因
导致患者出现酒精中毒的因素分为酒精的代谢、一般伤害。当酒精被人体吸收以后，经过肝的代谢将其转化成乙醛，最后由乙醛脱氢酶催化氧化最终形成乙酸并经过代谢分解转化为C02和H2O。其中去甲肾上腺素与乙醛可刺激肾上腺素等在分泌的过程中，患者会出现表现心跳加快以及面色潮红等表现。酒精能够使患者发生肝脏毒性、神心脏毒性及经系统毒性，所以当患者出现中毒以后，会出现一系列神经系统异常表现，严重者可能会出现昏迷或休克。
酒精的致死作用可分为以下四种：
诱发心脏病：通常酒精能够诱发患者出现恶性心律失常和冠状动脉痉挛，从而促使患者发生心源性猝死；
窒息：当患者发生酒精中毒现象后，会出现昏迷，同时还会失去自我防护意识。若患者处于仰卧位，则呕吐物将会堵塞其呼吸道，直接导致患者出现窒息缺氧而死亡；
诱发脑出血：酒精能够刺激兴奋交感神经，使得血压发生急剧的升高，进而促使脑出血疾病的发生；
其他，酒精能够诱发代谢紊乱、低血糖昏迷以及胰腺炎等症状发生，而以上病症都与患者的死亡有着直接联系。
2.2 酒精中毒临床表现
酒精中毒的临床表现可分为两种，分别为单纯性醉酒与复杂性醉酒。以上两种症状的临床表现大不相同，具体表现特征如下。
单纯性醉酒：该症状又被称之为普通的醉酒，主要是指患者一次性饮食大量的酒而引起的急性中毒症状。每位患者的中毒严重程度与患者自身的个体耐受性、饮酒速度、血中酒精浓度以及饮酒量之间相互联系。临床将醉酒现象分为三个阶段，分别为兴奋期、共济失调期以及昏睡期。而症状较轻的患者在饮酒后，会出现精神异常，例如：头痛、眼部充血、心率加快、易怒、头昏、话多、面色苍白或是潮红等。伴随着症状的进展，患者会开始出现言语含糊、步态不稳、语无伦次或是视物模糊动作笨拙，严重者会伴有呕吐或是恶心等症状。若患者属于重症中毒患者，则会呈现出体温下降、昏睡状态、瞳孔扩大、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅表及口唇青紫等，同时还会陷入昏迷、心率加快、呼吸缓慢或是血压下降，甚至直接导致患者衰竭死亡。
复杂性醉酒：主要是指患者在大量饮酒过程中或者是饮酒过后，突然出现严重的意识混乱状态以及强烈的精神运动性兴奋。这时候患者的意识障碍更加严重，其精神的运动性兴奋会愈加强烈，持续的时间会延长。所以很容易表现出暴力行为，例如：性犯罪、杀人毁物或是报复性伤害等。但是患者自身对周围的情况只有较为模糊的认识，发作后对整个经过部分完全遗忘。
3 酒精中毒患者的急救
由于每位患者出现中毒症状的程度大不相同，因此急救的方式也大不相同。临床中将酒精中毒症状分为轻症、中度和重度。
轻度中毒患者：主要指患者意识清醒，此类患者的治疗方式为：当患者大量饮酒后出现不适感，则对患者进行反复催吐，这样的方式是目前对于轻度中毒患者起到防止酒精中毒最有效治疗措施，并且能够减少患者对患者的伤害以及痛苦。若饮酒超过1h，采用洗胃效果并不显著，由于饮入的酒精大部分在1h内便被人体吸收；
通常轻症中毒患者不需要接受治疗，可以通过适量的进食一些含糖类食物，例如：蜂蜜、苹果、柑桔以及香蕉等，同时还可以口服富含维生素C以及维生素B类的食品，叮嘱并鼓励患者大量饮水，从而促使尿液的排出。若患者属于躁动者，则需要对其进行适当的约束，将患者的面部以及头部作为重点保护，防止发生碰伤；重度昏迷患者的治疗：若患者出现深入昏迷、昏睡状态或者是本身患有严重的心血管疾病等患者，则需要将患者立即送院进行诊断治疗。当患者入院前，抢救人员需要调整患者的体位，以侧卧体位为主，防止出现呕吐物堵塞呼吸道事件发生，同时需要格外注意，保持患者全程呼吸道通畅，必要是为患者行静脉滴注9%氯化钠100ml联合0.4g奥美拉唑；
若患者属于中度中毒，此类患者会出现四肢躁动、兴奋多语、烦躁等。需要对患者进行约束，避免出现患者伤害他人或自我伤害。可为患者静脉注射10mg安定，时刻观察患者各项生命体征，将患者的面色、脉搏、意识、呼吸以及瞳孔等进行记录；
重度中毒患者：会出现抽搐、震颤以及癫痫等症状，护理人员需要提前做好坠床摔伤，并为患者建立好呼吸通道，若情况特殊则需要为患者行气管插管保证患者呼吸通畅。若患者出现持续抽搐，则给予鲁米那或是安定性静推；呕吐者行10mg胃安康肌肉注射；若患者近期摄入过甲醇或是酸中毒，则给予葡萄糖联合维生素B6。