呼出气一氧化氮对哮喘-COPD重叠综合征的诊疗价值
李 婷
遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院） 贵州 遵义 563000
【摘 要】目的：探讨呼出气一氧化氮(FeNO)在哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)中的诊断价值。方法：研究时间以2018.5-2019.4为准，选择42例老年ACOS患者和同期42名健康老年人为研究对象。所有人均检测FeNO、肺通气功能。对比两组检测结果，观察肺功能指标与FeNO的关系。结果：ACOS组患者肺功能各指标明显低于对照组，但FeNO水平高于对照组， P＜0.05；FeNO与肺功能各项指标之间无线性相关。结论：通过检测FeNO可判断ACOS患者的气道炎症水平，但还需要联合其他指标来帮助鉴别诊断ACOS。
【关键词】呼出气一氧化氮；哮喘-COPD重叠综合征；肺通气功能；鉴别诊断
哮喘-COPD重叠综合征(ACOS)顾名思义就是由哮喘和慢阻肺引起的肺部重叠病理表现，前者往往导致可变呼吸性气流受限，而后者则主要以持续性的气流受限为主[1]。ACOS在临床上并不少见，但对于呼出气一氧化氮(FeNO)鉴别诊断ACOS研究成果还比较少[2]。本次研究以2018.5-2019.4 42名ACOS患者和42名健康志愿者为例展开分析，观察FeNO在ACOS诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究时间以2018.5-2019.4为准，选择42例老年ACOS患者和同期42名健康老年人为研究对象。ACOS组42例老人中男女各有22、20例，年龄在60~78岁，平均(69.03±8.45)岁；对照组42名健康老人中男女各有20、22例，年龄在62~75岁，平均(70.05±7.29)岁。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组研究对象基线资料进行统计分析，结果得到无差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
所有患者均先测定FeNO值，后进行基础肺功能测定。采用瑞典Aerocrin公司NIOXFeNO测定系统，以电化学法，根据仪器说明书进行操作，呼气流速为50ml/s，嘱患者先排空肺内气体，后用嘴含住仪器过滤嘴，深吸一口气后平稳呼出，呼出时间为10s。采用美国Sensor Medics公司提供的Vmax Series V6200 Autobox肺功能检测仪检测肺通气功能，FEV1、FVC、FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC。
1.3 统计学方法
采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以x±s表示，采用t检验，当P＜0.05时表示差异显著。
2 结果
2.1 两组患者FeNO及肺功能检测结果
ACOS组患者肺功能各指标明显低于对照组，但FeNO水平高于对照组，p＜0.05，详见表1。
表1 两组患者FeNO及肺功能检测结果
|
组别 |
FEV1(L) |
FVC(L) |
FEV1%pred |
FVC%pred |
FEV1/FVC |
FeNO(ppd) |
|
ACOS组(n=42) |
1.37±0.28 |
2.18±0.23 |
44.32±8.56 |
72.15±10.52 |
63.20±18.24 |
60.52±6.92 |
|
对照组(n=42) |
3.37±0.31 |
4.07±0.78 |
88.57±10.03 |
98.25±12.31 |
83.44±13.41 |
28.15±3.14 |
|
t |
5.5607 |
5.3228 |
7.1044 |
4.2891 |
4.0348 |
7.0214 |
|
P |
0.0000 |
0.0001 |
0.0000 |
0.0004 |
0.0008 |
0.0000 |
2.2 ACOS患者FeNO与肺功能的关系
FeNO与肺功能各项指标之间无线性相关，详见表2。
表2 ACOS患者FeNO与肺功能的关系
|
指标 |
r值 |
p值 |
|
FEV1 |
-0.142 |
0.092 |
|
FEV1%pred |
-0.082 |
0.370 |
|
FVC |
-0.112 |
0.147 |
|
FVC%pred |
-0.070 |
0.379 |
|
FEV1/FVC |
-0.081 |
0.338 |
3 讨论
ACOS的发生是因为患者同时存在哮喘和COPD两种基础疾病，当哮喘致敏因素引起哮喘型气道炎症，嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞亚群活跃，从而导致可逆性的气流受限；而COPD有害物质导致COPD型气道炎症，中性粒细胞和T淋巴细胞亚群、巨噬细胞活跃，从而引起不全性可逆性的气流受限。哮喘和COPD的临床症状都表现为慢性咳嗽、咯痰和喘息，肺功能通气障碍；而气道高反应是哮喘和COPD的共同危险因素，由此发生ACOS。NO是呼吸道上皮细胞分泌的一种具有血管舒张、气管扩张和神经传导、炎症介质等多种调控功能的物质，当患者存在气道炎症时，NO合酶表达增加，从而导致NO增加 [3]。FeNO测定广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊断与监控，如支气管哮喘，慢性咳嗽，COPD等，FeNO体积分数与炎症反应进程、嗜酸性粒细胞炎症水平有相关性[4]。肺功能检测是目前临床上针对多种气道疾病判断其病情炎症程度，通气功能障碍程度的重要指标，但因缺乏特异性容易混淆单纯COPD与ACOS。
本次研究结果显示，ACOS组患者肺功能各指标明显低于对照组，但FeNO水平高于对照组，但FeNO与肺功能各项指标之间无线性相关。这说明，NO作为非胆碱能、非肾上腺素能神经的神经递质，对肺脏功能有重要的调节作用，可直接作用于血管，并参与支气管平滑肌的调节；炎症因子与药物通过作用于iNOS影响FeNO的浓度，发炎时浓度升高，消炎时浓度下降，所以FeNO作为气道炎症生物标志物。通过检测FeNO可在一定程度上反应ACOS患者的气道炎症情况，可作为一个独立于肺通气功能以外的炎症指示指标，但在实际用于检测ACOS时还应联合其他检查项目，帮助进一步提高鉴别诊断准确率。
综上所述，通过检测FeNO可判断ACOS患者的气道炎症水平，但还需要联合其他指标来帮助鉴别诊断ACOS。
参考文献：
[1] 史菲.呼出气一氧化氮对哮喘-COPD重叠综合征的诊疗价值[J].中华急诊医学杂志,2015,24(6):634-638.
[2] 邓玎玎,周爱媛,双庆翠等.呼出气一氧化氮测定对支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(2):98-101.
[3] 张树荣,安忠碧,张彦等.呼出气一氧化氮在老年哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中的测定[J].临床肺科杂志,2016,11(2):217-219.
[4] 王欠欠,蔡文姬,孙立燕等.老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者呼出气一氧化氮及过敏原检测的临床价值[J].中国老年学杂志,2017,37(6):1443-1444.