警惕药物引起的肝损伤

林腊梅

自贡市第三人民医院肝胆外科 四川 自贡 643020

药物性肝损伤是指由各类化学药品、生物制剂、中药、中成药、保健品等引起的肝脏损伤，如急性肝炎、慢性肝炎、胆汁淤积性肝炎、肝衰竭、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝炎、肝脏肿瘤等。不同药物也可以导致相同类型的肝损伤，同一种药物对不同人也可导致不同类型的肝损伤。我国人口基数大，传统中药使用十分广泛，滥用药物现象比较普遍，人们可在没有处方的情况下轻易获得某些药品，再加之一些医疗工作者未充分认识到药物安全问题的重要性、相关部门监管不利等因素，导致我国每年药物性肝损伤的发病率都呈上升趋势；并且人们对于药物性肝损伤的认知还存在一些误区，这些均对于药物性肝损伤的预防十分不利。

1 人们对于药物性肝损伤常见的认识误区都有哪些呢？

1.1 中药、保健品对人体伤害比西药更小。恰恰相反，中草药、保健品在造成肝损伤药物中所占比例最高，比如何首乌、雷公藤、土三七等是临床十分常见的致肝损伤的药物，其实中药、西药、中成药、保健品等均有可能造成肝损伤，因此在日常服用中草药或保健品之前，要到正规医院咨询医师后再使用。

1.2 药物性肝损伤不会危及生命，停药即可痊愈。虽然大多数肝损伤由于发现及时、症状较轻，停药后即可恢复。但是药物性肝损伤带来严重后果的事件也屡见不鲜，临床数据显示，药物性肝损伤者发生肝衰竭的比例在1%左右，而死亡率则为0.4%，因此一旦发生肝损伤要及时到医院评估损伤的严重程度，再进行合理的临床干预。还有一部分人认为药物性肝损伤都是急性的，不会像慢性肝病一样引起肝硬化、肝肿瘤等。虽然肝损伤多数是急性的，但是仍然有一定比例的药物性肝损伤患者会发展为慢性，从而导致慢性肝炎、肝硬化，少数患者甚至会发展成为肝肿瘤，因此患者一旦确诊要到医院进行定期随访，明确是急性还是慢性，再进行对症治疗。

1.3 药物说明书中有“肝损伤”的情况下都会引起肝损伤。患者发生肝损伤的因素有很多，年龄、性别、是否合并肝脏基础疾病、具体的药物类型等，虽然有些药物说明书中标注“肝损伤”字样，只要在医生的指导下避免药物滥用也无需因咽废食，定期监测肝功能即可。

1.4 肝损伤药物吃的越多、时间越长，发生肝损伤的机率就越大。对于固有型药物性肝损伤患者而言，药物剂量、用药时间与肝损伤的发生机率成正相关，但是对于特异质型患者而言，这些因素并不起到决定性作用，药物性肝损伤的发生与患者本身代谢药物能力下降也有一定相关性，或者合并慢性肝病基础疾病者发生药物性肝损伤的机率也高于普通患者。因此患者要注意咨询主治医师，谨慎用药。

2 一旦出现药物性肝损伤后该怎么办呢？

首先要立即停药。到医院确定引起肝损伤的药物，立即停止服药，大多数肝损害患者相关症状会得到有效缓解，但部分患者需要一段时间才能恢复。其次，针对症状较严重者，可能通过洗胃、导泻、活性炭吸附等方法清除胃肠内残留药物，以缓解患者药物中毒症状。接下来要视肝损伤的严重程度选择是否进行保肝治疗。程度较轻的肝损伤可以应用维生素、降酶保肝药等常规治疗进行保肝，症状严重者则要使用促进受损肝细胞恢复的药物，比如促肝细胞生长素、甘草酸类、多烯磷脂酞胆碱等。如药物性肝损害患者出现急性肝功能衰竭，可按照暴发性肝炎的治疗原则进行处理，维持水、电解质平衡，促进肝细胞再生，改善微循环，控制出血，纠正代谢紊乱，预防继发感染；针对重型患者可视具体情况进行肝移植手术或启用人工肝装置。

当然，最好的治疗手段还是“预防”，因此要做好药物性肝损伤的预防工作。患者就诊时要主动告知医生是否有药物过敏史，或者是否发生过药物不良事件，治疗过程中尽量选择低毒性药物，如药物可能会造成肝损伤，则要尽量降低药物剂量；减少合并用药；患者要遵医嘱定期监测肝功能，尤其是儿童、老人等药物性肝损伤发生的高危人群；必要时可视患者具体情况使用预防性保肝药物，以减少患者发生药物性肝损伤的机率。