妇科腹腔镜手术的麻醉进展是怎样的

李 燕

四川省资阳市安岳县人民医院 麻醉科 四川 资阳 642350

近年来，社会经济发展水平逐步提高，医疗条件也得以迅速发展，妇科胸腔镜手术也逐渐规范化、专业化，很多时候，在进行妇科疾病治疗的过程中，必须要用腹腔镜进行配合，才能带来更好的治疗效果。但是腹腔镜也有局限性，其有一定几率为患者的生理上带来一些副作用。所以为妇科疾病患者如何进行手术麻醉在近几年的临床治疗中也成为了临床工作广泛关注的问题，医护人员都力求寻找出一种对患者负面影响更加小的手术方式，以及影响最小的麻醉方法，与此同时，要保证麻醉手术的更加安全和效果更好。本文就分析了妇科胸腔镜手术和麻醉手术的一系列相关问题。

1 胸腔镜手术对人体的影响

1.1 人工气腹对呼吸功能的影响

在对妇科疾病患者进行腹腔手术之前，必须要进行人工气腹。因为N2O自身具有弥散性，这可以一定程度减轻患者手术的痛感，但它自身的局限性导致其容易爆炸从而导致患者肠管出现异常状况，严重者还会让患者出现缺氧症状，这不利于手术的正常进行，所以在临床中使用很少。如果使用氧化碳气体，其更加接近生理状态，形成的刺激也在可控范围之呢i，不会燃烧和爆炸，还容易制取，所以更加适合手术，也是目前在临床使用最广泛的人工气腹气体，为患者注入一定量的二氧化碳气体可以影响患者的通气功能，导致患者通气功能下降，肺泡通气量减少等。不过二氧化碳气腹对人体也有一定的局限性和负面作用，即其有一定几率导致心肺功能出现异常，尤其是对一些患有心肺疾病的患者，有可能导致其出现酸中毒的症状，严重的还会使患者的呼吸系统出现状况，出现呼吸功能异常甚至窒息的状况。

1.2 人工气腹对循环功能的影响

在对患者进行人工气腹后，如果患者腹腔内的压力过高，大概高于22mmHg时，患者的血液状况就会发生变化，会导致患者心率加快，静脉压力突然上升的状况。

1.3 对脑血流和颅内压的影响

在对患者进行手术时，麻醉医师都会对患者的颈静脉球压力的变化状况进行严密监控，以便了解患者自身的情况，对PIP、PETCO2等一系列问题和ICP带来的负面影响，分析讨论得出对应的解雇哦。所以，在对患者进行手术时，医护人员必须要密切观察患者病情的发展法相，并且在必要时刻采取适当的ICP检查方便快速处理。

1.4 对肝功能的影响

患者在发病期间，IAP容易增高，一旦IAP增高，患者的肝脏功能就会受损，因为IAP的升高，会让患者的血流状况出现变化，尤其容易导致肝动脉、肝静脉、门静脉血流量的急剧下降，导致患者干细胞的生成不畅，而且乳酸也很容易堆积。所以在进行腹腔镜手术的时候，麻醉医师必须要全面了解患者是否有肝病历史。

2 妇科腹腔镜手术的麻醉选择

妇科腹腔镜手术的适应证有一个全面系统的分级标准。例如：对ASAI-II的患者有相对较好的反应。如果患者在手术之前检查出呼吸功能存在问题，或者肺部功能有损伤的ASAIII-IV级患者就十分容易带来严重的并发症，要酌情使用。还有一部分患者患有阻塞性疾病、心血管病或者肥胖值过高，不能进行腹腔镜手术。因为尽管二氧化碳在患者进行手术时有稳定的作用，但是如果对患者进行长时间的气腹麻醉，依然有很大的副作用。

2.1 局部麻醉

一般情况，麻醉医师只会对在短时间的腹腔镜诊断检查时进行局部麻醉，例如子宫腔检查和诊断、内部生理器官发育不常登的检查和诊断的麻醉。

2.2 椎管内麻醉

如果患者的病情和身体及心理条件都适用于手术时间短的腹腔镜手术，可以进行椎管内麻醉。在对患者进行椎管内麻醉时，必须严密监测患者的生命体征状况，并在手术中要对患者进行必要的辅助呼吸措施，以免患者出现呼吸不畅的症状，尽最大力量减少患者出现并发症的概率。

2.3 全身麻醉

全身麻醉不是所有患者都适用的，在临床工作中， 一般只有要建立人工气腹的患者才需要进行全身麻醉。一般患者都是进行气管内全身麻醉，可以进行机械通气，使用麻醉机对患者的呼吸频率进行控制。因为全身麻醉的效率很高，需要的时间不长就能达到效果。所以在进行麻醉维持方面，可以酌情悬着全凭静脉、吸入麻醉以及静吸麻醉三种不同的方式。

3 喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

为患者进行全麻手术时，要十分重视对患者气道的管理。目前在临床上广泛运用的就是利用喉罩进行气道管理，而且其在未来有可能将气管插管麻醉取而代之。而且在喉罩不同种类中，又以双管型喉罩最为安全，其在预防患者出现反流、胃胀等并发症出现的作用中，有显著效果。所以双管型喉罩使用于患者的气道管理工作中更为安全。

4 妇科腹腔镜手术的术中监护与术后镇痛

4.1 术中监护

在手术过程中，医护人员必须要对患者进行必要的监护措施，以确保患者的生命体征不出现问题。其中包括心电、血压、呼气末二氧化碳检测等。

4.2 术后镇痛

在患者进行腹腔镜手术后，患者手术中使用的七氟烷、瑞芬太尼等药物的麻醉疗效消失，患者就容易出现痛感，然后可能出现烦躁的状况。所以在手术结束之前，应当为患者选择一支疗效时间长的镇痛药进行注射，以减轻患者在术后的痛苦。但镇痛药种类繁多，也有不同的适用人群，如果要进行伤口缝补工作，可使用静注阿片；如果患者手术创口大，痛感强烈，可为患者进行自控镇痛方法。

5 妇科腹腔镜手术并发症的处理方式

5.1 术中体位相关并发症

在腹腔镜手术中使用最为广泛的体位就是低脚高截石位，这种体位的患者在手术中基本是出于倾斜状态，容易导致患者的身体循环功能出现障碍，严重者还会导致神经系统损伤和呼吸不畅。所以在进行手术时，应当对患者的神经进行相应保护，以减少其发生并发症的概率。

5.2 术后的恶心和呕吐

因为进行腹腔镜手术的患者出现恶心和呕吐的概率比进行其他手术的患者更高，所以医护人员要更好地对此影响进行减免，最好的方法就是在对患者手术时进行全麦静脉麻醉，严格控制PETCO2，在手术结束后，要将患者体内的二氧化碳清理干净，并使用胃复安或地塞米松药物帮助患者抑制恶心和呕吐症状的发生。

5.3 术后寒战

患者进行手术后很容易体温下降，甚至出现全身冰凉的症状。因为二氧化碳在进入患者的腹腔后很容易导致患者体温骤降，而且术后出现寒战的具体情况和腹腔的冲洗量有关联。所以患者在进行手术时，应当使用温度较高的冲洗液进行冲洗，以免温度下降过大，避免出现寒战，也缩短患者的治疗周期。