腰椎疾病:你应该知道的问题
陈 田
中江县人民医院 四川 德阳 618100
腰椎疾病是临床常见疾病，主要类型包括腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎管狭窄等，受到年龄增长、日常工作、过度劳累等因素的影响，腰椎疾病的患者数量逐年增加。腰椎疾病临床治疗总体难度比较大，利用手术、药物等方法能够在一定程度上改善患者的相关症状，同时也需要患者在日常生活中注意控制病情发展，以此来实现治疗效果的全面提升。不同种类的腰椎疾病主要有哪些特点，如何预防和治疗是需要每个人了解的问题。
1 什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症临床发病率极高，主要病因与腰椎间盘软骨板、髓核、纤维环等有关，其中髓核在人体年龄不断增长的情况下会产生退行性病变，受到外力的影响，导致纤维环破裂，髓核溢出，压迫神经组织，进而引发患者腰部或下肢位置疼痛、麻木[1]。
腰椎间盘突出症的主要病因为患者机体出现退行性病变，髓核部位含水量降低，进而导致患者出现椎节松动和稳定性降低的问题。长期外力作用会导致机体关节退变程度增加，血液循环不通畅，关节修复能力降低，在椎间盘突然受压增大的情况下，髓核溢出，导致患者出现疼痛麻木的症状。
2 腰椎间盘突出症有什么症状
腰椎间盘突出症主要临床症状为腰痛和下肢放射痛，大部分患者受到髓核刺激作用的影响，会出现腰痛的症状，部分患者出现下腰部位感应性疼痛及臀部疼痛等症状。腰椎间盘突出症患者中，坐骨神经痛发病率比较高，患者下腰部、大腿后侧、小腿外侧、臀部出现放射性疼痛，在咳嗽等腹压增高的情况下疼痛明显加重，多数放射疼痛患者表现为肢体一侧疼痛，少数患者双侧疼痛。髓核突出也会引发患者出现马尾神经的相关症状，表现为肛周组织异常、小便障碍、双侧下肢不同程度瘫痪及大小便失禁。
临床诊断腰椎间盘突出症主要采用影像学诊断的方法，腰椎X线片能够反映出患者椎体周边组织增生、椎间隙狭窄等退行性病变，也可显示出脊椎侧凸、偏移，可发现患者的肺结核、肿瘤等疾病，但无法直接显示出椎间盘突出的病理变化。CT检查临床应用广泛，能够清晰的显示出椎间盘的神经根受压情况及突出部位的大小和形态，准确反映出椎管狭窄、小关节增生肥大、黄韧带肥厚等症状，具有极高的临床应用价值[2]。磁共振检查是近年来应用广泛的检查方式，能够全面显示出腰椎的病变情况，利用横切影像和不同层面的影像能够显示出神经根周边组织的形态，鉴别椎管内部的病变，但对于钙化的检查效果不如CT。除此之外，腰椎间盘突出症的检查需结合患者的病史和临床症状，以此来确保检查结果的准确性。
3 腰椎间盘突出症如何预防和治疗
腰椎间盘突出症与退行性病变的长期积累有关，为此需要加强预防。日常生活和工作中，需要保持正确的坐姿，床不能太软。如从事长期伏案的工作，应当调整桌椅的高度，及时变换坐姿。如工作中需要经常弯腰，应当随时进行挺胸和伸腰等运动，在弯腰取物时，可以采用下蹲的方式。日常体育锻炼中加强对腰背力量的练习，提高脊椎的整体稳定性。
腰椎间盘突出症的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗适用于初期发作或症状较轻的患者，具体方法包括按摩、牵引、支持治疗、注射药物等。手术治疗适合具有手术适应症的患者采用，通过髓核摘除等术式能够达到良好的治疗效果。
4 什么是腰肌劳损
腰肌劳损属于腰部肌肉及筋膜组织的慢性损伤，属于临床常疾病，长期劳累以及气候变化是导致腰肌劳损的重要原因，很多患者在休息后临床症状全面缓解。腰肌劳损病情进展速度缓慢，患者肌纤维变形，进而产生部分肌肉组织撕裂，部分患者出现黏连、瘢痕等问题，引发长期持续性腰背疼痛。
腰肌劳损的主要病因包括长期反复腰部损伤及腰扭伤、腰部相关疾病治疗不合理等，也与运动负荷有关，患者长期处于站立、久坐、手持重物等状态，腰部肌肉高度紧张，极易导致腰肌劳损的发生，气候以及环境因素也是导致腰肌劳损的重要因素，湿度和温度过大的变化会导致腰肌劳损的加重。
5 腰肌劳损如何防治
预防腰肌劳损首先需要保证日常居住环境干燥舒适，结合气候变化及时增减衣物，如淋雨或大量出汗后需要将身体擦干，并更换衣物。在体育运动前，需进行准备活动。长期从事伏案久坐的工作，需要及时变化姿势，并使用具有凸起的靠背，缓解腰肌劳损[3]。负重行走的过程中需要向前弯腰，控制步幅，适度休息。过于肥胖会导致腰部负担增加，因此肥胖人群需要及时减肥。腰肌劳损的治疗需要加强腰背部肌肉训练，可在去枕的状态下，头部向后方顶，用力提高肩部。药物治疗可注射皮质类固醇或服用消炎止痛类药物，针对疼痛位置固定的患者可以进行封闭治疗，配合远红外、电磁波等物理疗法，如上述措施无效，可采取手术治疗。
6 什么是腰椎管狭窄
腰椎管狭窄属于临床常见疾病，具体病因较为复杂，与脊椎退行性病变有关，外伤或先天性因素也会引起腰椎管狭窄。腰椎管狭窄主要临床症状为腰腿疼痛，部分病情严重患者下肢无力，大小便障碍，短距离行走能够感觉到明显的麻木和疼痛，并产生跛行。患者体位变换时，下肢出现放射性疼痛，在腰椎过伸的情况下，疼痛明显加重，狭窄的腰椎管会对下肢神经产生刺激性压迫作用。临床检查要椎管狭窄主要采取影像学检查的方法，利用腰椎X线片可显示出椎小关节骨性关节炎、骨质增生、椎间隙狭窄等症状，利用核磁和CT检查能够确定骨性椎、鞘膜囊的比例，便于医师详细观察病变位置，并采取治疗措施。
7 椎管狭窄的治疗方法有哪些
临床治疗椎管狭窄主要采取手术或非手术的方法。手术治疗主要的目标是彻底减压和全椎板的截除。手术治疗主要适用于马尾神经功能障碍及非手术治疗无效的患者，通过手术能够解除神经根压迫，术中将肥厚黄韧带切除，松解神经黏连，使神经根滑动范围超过1cm。非手术治疗方法比较多，包括卧床休息、药物治疗、物理治疗等。卧床休息适合功能锻炼严重疼痛患者，经过休息后能够缓解疼痛，在日常活动中需要佩戴腰带，开展有效的腰背功能训练，达到良好的治疗效果。物理疗法包括电磁波、激光、热敷等，能够促进患者血液微循环。利用药物治疗应当采用中西医结合的方法，常用西药包括芬必得、布洛芬等，常用中药包括云南白药、三七、虎骨膏、骨仙片等，同时可配合进行推拿按摩，达到消肿止痛的临床疗效。
综上所述，腰椎疾病临床发病率较高，其中腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎管狭窄等较为常见，为此人们需要充分了解各类腰椎疾病的主要临床症状和病理特点，做到早发现早治疗，在日常生活中需要加强对各类腰椎疾病的预防，改变不良的生活习惯，提高腰椎健康水平。
参考文献：
[1] 陈仁浩.用骨水泥强化椎弓根螺钉固定术对老年退行性腰椎疾病患者进行治疗的效果评价[J].当代医药论丛,2019(11):61-63.
[2] 王树海,纪福利,姜峰,李树东.微创椎间孔镜手术与传统的开放性手术治疗腰椎疾病所致腰腿疼痛的疗效对比[J].当代医药论丛,2019,17(08):59-61.
[3] 朱永生,孙振中,汪建良,徐耀增.胸腰椎后外侧钉棒系统前后一体固定技术治疗胸腰椎疾病效果观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2018,32(10):965-967.