医务人员如何预防血源性病原体职业暴露的发生

刘兴凤

德阳市罗江区人民医院 四川 德阳 618599

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医院是一个特殊的工作场所，很多患者患有感染性疾病，医务人员在日常的临床工作中，由于工作的原因经常接触到各种传染性疾病，时常会发生职业暴露。由于职业暴露的原因导致医务人员感染血源性传播疾病的几率会非常大。为了减少医务人员受到职业暴露而感染血源性传播疾病，本文主要针对医务人员血源性病原体的职业暴露原因和因素进行分析，从而可以更好的采取预防措施防止发生职业暴露。

1 血源性病原体职业暴露的因素

经过调查显示，在日常的工作中，医护人员大概在每半分钟以内可被所污染的针头而扎伤，全球每年约有200万与HBV、HCV、HIV暴露相关的针刺伤发生，平均发生率约为3.7例次/100名医务人员，统计数据显示，每年约有1000名医务人员在工作中感染HIV、HCV、HBV等血源性传播疾病！导致血源性病原体职业暴露主要分为客观和主观因素。

从客观因素来看，医护人员接触手术刀、针头、刀片等锐器的几率是非常大的，并且由于工作繁忙、处置不当发生职业暴露的几率也大；其次，有部分患者由于病情非常危险需要快速地进行手术，此时医护人员需要快速地进入手术室急救，从而导致医护人员来不及佩戴好防护用品；另外，医院配备的锐器盒数量不足、规格不适宜，安全注射产品少也可引起职业暴露；最后，医院中有关于职业暴露的制度不完善、不健全，职业防护教育与培训的开展没有达到要求，医院的管理层人员对职业暴露未引起充分的重视也是危险因素。

从主观因素中可分为两点，其中医护人员对防护意识不深刻，没有正确的认识到锐器伤会带来的伤害，认为被锐器所伤后被感染的几率较低，没有做好防护措施和正确的处置工作，缺少防护意识。另外，是因为个人的不正确、不安全的操作而引起的，比如在进行手术的过程中没有按要求使用防护用品、传递锐器；在触碰血液或体液时没有及时佩戴手套、对于躁动、意识障碍患者在操作时未取得家属或同事配合等。这些不良的个人习惯和不规范操作都容易引起血源性病原体职业暴露。

职业暴露后给医护人员所带来的危害和负担是非常严重的。首先是身体的伤害，当医护人员被感染后，可影响身体健康，严重的威胁到个人的生命安全。同时，受到职业暴露的人员心理受到的伤害也是很大的，受到暴露后可能会过分担心，产生焦虑、恐惧情绪，从而失去从事本职业的信心。另外，对医护人员的家庭而言，一旦暴露感染后，医护人员的死亡会给家庭带来很大地损失；对有关部门及国家来说，会造成医护人员的损失。

2 避免医务人员发生血源性病原体职业暴露的有效措施

2.1 加强职业安全教育，规范操作流程

部分医务人员的安全和防护意识可能会比较薄弱，医院应在医务人员上岗前、每年定期对医务人员进行职业安全、职业暴露和防护知识教育培训，从而提高医务人员在日常工作中保护自身安全的意识。在日常的工作中，医护人员应认真做好消毒隔离工作。严格执行正确、安全、规范的操作流程，从而减少血源性病原体职业暴露的几率。另外，还可将职业防护措施与医疗护理操作常规互相结合在一起实行。比如，在护士的日常工作中，工作的主要内容为注射和输液，需要接触到的锐器非常多，这一因素也是导致护士容易造成职业暴露的原因之一。护士作为目前职业暴露的危险职业，应该进行重点地考察和培训。所以，对医务人员进行职业安全教育培训是非常重要的一项措施。医疗机构应该全面地对医务人员进行培训，重点突出安全的操作规范原则，可用典型的案例分析来警示医务人员，总结经验，吸取教训，防范职业暴露。

2.2 严格执行标准预防措施

2.2.1 操作时戴好手套

患者时常要接受注射、抽血和穿刺等操作，而医务人员通常是执行这些操作的职业人群，在这种接触到锐器的操作过程中，医务人员作为具有职业暴露高危的人群应该时刻戴好手套，避免接触到患者的体液、血液。当医务人员的手部表面皮肤不具有完整性时，便很容易受到传染病病毒的感染。当医护人员在需要接触到艾滋病、梅毒等传染病患者的血液或体液时，在进行手术操作以前，医务人员应该做好相关的准备工作，特别需要做好手套的佩戴工作，必要时应该戴好双层的手套。在操作的过程中，如果发现手套发生破损的情况，应该及时地更换新的手套，确保手部与患者的体液、血液以及污染物不要发生直接的接触，医务人员在脱完手套以后，应该及时进行手卫生，确保手部的健康、安全。

2.3 尽量戴上面罩、眼罩

当医务人员要进行医疗操作以前，应根据病情采集患者的血液、体液，将其送去有关部门检测评估血液、体液的危险程度及污染程度，再根据检测的实际情况选择科学、安全的防护用品。在进行医疗操作的过程中，血液、体液、气溶胶飞溅是不可避免的，此时医务人员面部与这些液体所接触的可能性是非常高的。为了避免这种情况的发生而造成医务人员的职业暴露，在进行有可能发生血液、体液、气溶胶飞溅的操作时，医务人员应戴好口罩、面罩或防护眼镜。

2.4 正确使用锐器盒

当医护人员在进行医疗操作的过程中，一定会使用到锐器。此时，放置锐器的盒子应该放置在适当的位置。使用过后的锐器应该立刻放入坚固耐刺、防渗透的容器或锐器盒中，当锐器盒中的锐器放置到四分之三时，应该立即停止锐器盒的使用，这样医务人员被锐器所刺伤的几率便会大大地降低。

2.5 严禁回套针头

在进行医疗的操作过程中，在使用锐器后，严禁回套枕头，应该将锐器及时地准确放置在锐器盒当中。

3 建立健全的预防体系和职业暴露管理体制

当医疗机构中有新的员工工作时，在上岗工作之前，必须进行入职前的体检，并根据要求接种相关的疫苗。医务人员按要求做好定期体检工作，检测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性标志物，根据免疫情况接种相关疫苗，从而增强相关医务人员的免疫能力。健全完善的职业安全和防护制度、职业暴露报告和处置流程，人人掌握职业暴露的应急处理措施、上报程序，对发生职业暴露者进行评估、咨询、预防用药及规范的随访监测。

4 鼓励安全医疗器具的研发和推广

安全的医疗器具是减少医务人员受到锐器伤害的重要条件。每一位医务人员只要按照流程规范的使用锐器和安全器具便可减少医务人员受到锐器伤害的几率。但是根据调查研究表现，大部分的血源性病原体的职业暴露是可以避免和控制的。目前，国外的许多医疗机构在广泛地应用全自动回缩式安全注射器，这款安全注射器的作用便可以很大程度地降低医务人员被锐器伤害的可能性。因此，我国现阶段为了回应有关组织及部门颁发的条例，也正在大范围的宣传和推广安全注射器以及安全注射行动计划。目前还有许多新型的无针注射器正被发明出现，这对血源性病原体职业暴露的预防是一个令人非常激动的好消息。