压疮的病因分析及护理

冉 惠

贵州省贵阳市白云区中医医院 贵州 贵阳 550014

【摘 要】压疮作为目前世界范围内的医学难题之一，长期以来被当作临床护理工作中较为棘手的问题,在临床上并无特效治疗方法,是护理工作需攻克的顽症。随着我国进入老龄化社会且脑血管病发病率逐年上升的阶段,压疮的发生率也呈增长趋势。患压疮后久治不愈,不仅给患者带来痛苦,降低生活质量,而且延长住院时间、增加医疗费用,给社会及家庭带来沉重的负担。为更好地以科学的态度和方法解决压疮防治问题,本研究着重从压疮的病因分析、预防、护理方法等方面进行探讨,明确压疮病因,提出治疗、护理方法，以求提升压疮治疗质量。

【关键词】压疮；治疗；护理

压疮发病的主要原因是身体局部皮肤因为长时间受压造成血液循环不流畅、毛细血管长时间承受超压造成皮肤无法正常工作,出现严重的局部坏死以及损伤、感染等病况,对患者的身体造成不可逆的伤害[1,2]。患压疮后久治不愈,不仅给患者带来痛苦,降低生活质量,而且延长住院时间、增加医疗费用,给社会及家庭带来沉重的负担[3,4,5]。为提高基础护理质量，培养高素质护理人员，本研究将从压疮的病因进行详细分析说明，提出治疗及护理办法。

1 压疮病因及易患人群

压疮是皮肤受到长时间压迫而产生的局部皮肤坏死等病况，故其多发长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病患者及老年患者[6],若患者有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。本小节从以下五点进行详细阐述：

1.1 压疮多发生在重症衰弱者大小便失禁、皮肤受潮湿及营养缺乏消瘦的病人[7]。好发部位骨骼突出的部位，如：枕部、耳廓、肩胛骨、肘骨、骶尾部、髋部、足内外踝及足跟部等处，最常见的是骶尾部。

1.2 长期卧床、长时间不改变体位。局部组织受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。

1.3 全身营养不良或水肿。全身营养不良或水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱、受力后很容易受损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重，（现在科学表明营养不良可直接导致压疮的形成、而营养的优劣决定压疮的预后）可见营养状况低下是压疮发生的原因之一。

1.4 护理不当。如在为病人翻身时采用拖、拉、推等动作，使皮肤受到摩擦、夾板衬垫不当、松紧不适等刺激[8]。此外，消瘦、营养不良、生命垂危、禁止翻动、糖尿病等也易发生压疮。

1.5 其他因素。温度的改变也可导致压疮的发生，其机制是温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度的升高可通过影响局部代谢而起到有害作用，从而增加压疮的易发性或延缓褥疮创面的愈合，情绪异常改变时、病人有应激情绪、精神压抑消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮[8]。

2 治疗措施

2.1 第一步采用龙珠软膏换药龙珠软膏的主要成分为：人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，从而达到去除腐烂肌肉，清除压疮，促进肉芽组织生长，加速溃疡面迅速愈合的目的。

2.2 第二步采用金因肽(通用名：外用重组人表皮生长因子衍生物)换药,通常待压疮创面肉芽组织生长完善后，再改用金因肽换药。该药其活性成分为重组人表皮生长因子，能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间，达到促进压疮表皮快速愈合的目的。

在治疗压疮时，压疮局部也可用碘伏换药[2,9]。碘伏可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用，且对皮肤黏膜无刺激性，毒性低。压疮局部用碘伏，能有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、祛腐生肌的目的。

3 护理方法

3.1 早期发现，及时处理病人进入急诊观察室时，护士应先检查病人的全身情况及皮肤情况，合理给予气垫的使用，指导病人家属翻身的要领，发现红肿及时按摩，定时翻身促进血液循环。

3.2 及时换药，准确护理（1）对Ⅰ度压疮[10]，及时解除受压部位，用0.5%洗必泰局部涂擦数次；（2）对Ⅱ度、Ⅲ度压疮，要及时清除创面上的分泌物，每天用生理盐水洗创面，每天换药2次，冬季加用红外线照射，每天4次，每次20-30min，有条件者可以用坐喷气式气垫。

3.3 对神志不清、大小便失禁的病人要及时、定人按时护理，每次大小便后，用热水轻擦局部，然后扑爽身粉，保持床铺平整无皱褶。被褥经常日晒，保持清洁干燥，及时更换尿垫，使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止皮肤擦伤。

3.4 骨折使用夹板或矫形器械的病人、应根据病人反应适当调节夹板或器械的松紧度。

3.5 注意饮食护理：营养不良是导致压疮的原因之一，可直接影响压疮愈合。因此，鼓励病人吃易消化、有营养的高蛋白、高维生素饮食，不能经口摄入者，应用胃肠道内或静脉内高营养疗法，以满足营养需要、促进创面愈合。

3.6 心理护理：长期卧床的病人，由于疾病的折磨，会产生各种不良情绪，心理压力大，甚至沮丧厌世，家属应多体贴、多理解、劝慰和开导病人，使其建立起战胜疾病的信心，培养稳定、乐观的情绪。通过听音乐、戏曲、看电视、读报纸，陪患者聊天等方式分散患者对自身疾病的注意力，以调整患者的情绪[10]。在护理压疮的过程中，还应积极治疗原发疾病，增加全身营养，对长期卧床病人，只要细心细致的护理，预防压疮的发生是完全可能的。

4 小结

综上所述，压疮形成的因素诸多，正确评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法[11]。对已发生的压疮采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合防治措施，促进创面愈合。护理人员应以病员为中心、以基础护理质量为核心，认真学习新理论、新技术，拓宽视野，是提高护理人员业务素质的有效途径，有效的药物和精心护理是治好压疮的基础。

参考文献：

[1] 临床压疮护理预防及基础循证研究[J].温嫔,谢晖,吴迪.国际护理杂志,2006

[2] 压疮护理新进展[J]李伟.护士进修杂志,2002

[3] 医院获得性压疮相关因素的研究进展[J].许静,杨建红.全科护理,2016.

[4] 老年重症患者压疮护理以及引发因素分析[J].当代医学,2017.

[5] 糖尿病合并脑梗死78例临床观察及护理[J].张红瑾.中国实用神经疾病杂志,2013.

[6] 预防高龄患者压疮形成的护理干预措施研究[J].钟路蓉.基层医学论坛,2019.

[7] 压疮的护理进展[J].张水兰,时红梅.实用护理杂志,2002.

[8] 老年患者术中压疮护理对策分析[J].林彬.按摩与康复医学,2019

[9] 压疮护理的研究进展[J].葛兆霞.实用临床医药杂志,2006.

[10] 伤口造口护理小组在压疮预防与治疗中的效果[J].邓思思,彭丹,王霞,赵洁,吴梦玲,郭亚伦,李月.中国继续医学教育,2019.

[11] 压疮的防治及护理[J].李建荣.菏泽医学专科学校学报,2005.