您知道哮喘如何用药吗？

胡 彧

泸州市叙永县中医医院 四川 泸州 646400

哮喘指的是支气管哮喘，也叫过敏性哮喘，在临床上较为常见，属于呼吸道慢性炎症性疾病。哮喘所引发的炎症与一般细菌后病毒炎症存在有本质区别。人体气道在外界刺激方面有着高反应性特点，可能因为冷空气或者接触过敏源等诱发。如果哮喘频繁发作，或者用药不合理，将会很大程度上影响患者的工作、生活甚至身心健康。因此，哮喘患者必须要对疾病治疗有足够重视，那么哮喘患者该如何用药呢？

1 肾上腺素受体激动剂（β2受体激动剂）

临床上在哮喘发作控制方面，β2受体激动剂属于首选治疗药物，β2受体作用在呼吸道，实现对腺苷酸环化酶的激活，增加机体环磷腺苷含量，减少游离钙离子数量，起到松弛患者支气管平滑肌作用。另外，β2受体激动剂作用于机体还能够增强黏液纤毛清除率，使血管通透性得到改善，对肥大细胞炎性介质释放有着非常好调节作用[1]。当前常用的β2受体激动剂有着短效和长效两种不同类型，以往临床上所使用的肾上腺素、异丙肾上腺素等药物，因为在β受体方面没有足够选择性，同时存在有心血管不良反应等，当前逐渐被β2受体激动剂取代。

临床上常见的短效β2受体激动剂有特布他林以及沙丁胺醇等，给药方式多为吸入给药，有干粉剂、气雾剂等类型，可直接作用在患者支气管平滑肌，一般在数分钟内可起到平喘作用，疗效可维持4-6h，在哮喘急性症状改善方面为首选药物，也可应用在运动性哮喘预防方面使用。药物不良反应有骨骼震颤、心悸、低血钾症等，必须要注意按需使用。疾病治疗中，沙丁胺醇每次可吸入100-200mg，特布他林每次可吸入250-500mg，尽量避免较长时间单一使用。这两种药物如果一天内用量超过4次，或者一个月气雾剂使用量在2罐以上，需要根据医生的指导对用药进行调整。如果患者症状不是十分严重，可通过口服给药方式治疗。短效β2受体激动剂的过长时间使用疗效会有一定的下降，停药后一段时间可恢复。

临床上常见的长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗等，不仅疗效好，同时作用时间持久，药效可维持10-12h，联合糖皮质激素药物，能够发挥协同作用，减少治疗剂量，同时不容易有耐药性出现。在夜间哮喘发作预防方面应用广泛。长效β2受体激动剂还具备有抗气道炎症等功能[2]。沙美特罗一般通过气雾剂等方式给药，持续吸入30min后起到治疗效果，药效可维持超过12h。福莫特罗也是经过气雾剂方式给药，吸入后30min发挥效果，药效持续超过12h。

目前临床上较为推荐长效β2受体激动剂联合糖皮质激素治疗，两个药物联合可发挥协同作用，发挥平喘和抗炎等功效。

2 茶碱类

常见茶碱类药物有氨茶碱、二氢丙茶碱、茶碱缓释片等，其中氨茶碱和茶碱缓释片在临床最为常用。茶碱缓释片血液浓度相对较为稳定，不会出现过多不良反应，可取得非常好疗效，其平喘效果可维持12-24h，可应用在夜间 哮喘控制方面，一般每天剂量在100-200mg，2次/d，在轻度和中度哮喘患者临床治疗中可取得理想效果，静脉给药方式更多的应用在危重哮喘患者疾病治疗中，首次静脉使用氨茶碱，控制其剂量为0.25g，混合100ml葡萄糖注射液，静脉滴注持续30min以上，8-12h给药1次，控制每日用量在1g以内。茶碱类药物的使用剂量一般接近中毒剂量，安全范围相对较小，临床给药中注意血浆茶碱浓度的监测，有效浓度在6-16mg/mL。茶碱不良反应以心血管症状、胃肠道症状等为主，可能还会引起中枢神经兴奋，患者出现抽搐或者死亡表现。临床给药需要警惕老年人和婴幼儿，同时存在肝、肾等功能障碍患者需要警惕用药 [3]。茶碱类药物联合西咪替丁、大环内酯类药物使用，会对茶碱代谢造成影响，减慢排泄，需要适当降低使用剂量。

茶碱类药物在临床应用中存在较多不良反应，当前开发出有多索茶碱，不良反应较为轻微，在临床上有广泛应用，尤其适合老年支气管哮喘等患者使用，200-400mg/次，口服给药，2次/d，如果给药方式为静脉滴注，控制剂量300mg/次。

3 抗胆碱药

常见抗胆碱药物有异丙托溴铵等，属于胆碱能受体拮抗剂，作用与机体能够起到阻断迷走神经通路作用，实现对迷走神经兴奋所引发的支气管舒张的改善，同时降低痰液分泌量，联合β2受体激动剂使用，在夜间哮喘以及多痰患者临床治疗中可取得非常好效果。一般异丙托溴铵为气雾剂形式，3次/d，25-75mg/次，也可选择100-250mg/mL持续雾化给药，治疗10min可取得相应效果，药效持续4-6h，不会给患者带来过多不良反应，少数患者可能出现口干和口苦等感受[4]。当前噻托溴铵在临床上应用效果更强，作用持剑持久，属于胶囊型，利用吸入器吸入给药，可应用在哮喘维持治疗方面，患者肯呢个会出现有口干和咽部不适等表现，存在前列腺增生等疾病患者需要警惕使用。

4 糖皮质激素

目前临床上糖皮质激素包含有吸入剂、口服剂型和静脉注射剂不同类型，其中吸入剂属于当前临床上推荐治疗方式，比如倍氯米松、布地奈德等，一般持续吸入一周可取得相应治疗效果。吸入治疗方式患者不会出现过多不良反应，少数患者可能存在声音嘶哑等表现，长期使用需要预防全身性不良反应。口服剂型有强的松和强的松龙等，如果吸入糖皮质激素短时间内未取得理想效果，可口服给药。针对重度以及严重哮喘患者，需要给予静脉用药，包含琥珀酸氢化可的松等药物，起效时间短。

综上，哮喘患者必须要对疾病治疗有足够重视，注意药物的合理选择，结合患者实际情况，选择相应药物及给药方式，促进患者疾病的缓解和改善。

参考文献：

[1] 余洁.治疗哮喘要长期用药切勿随心所欲[J].养生保健指南,2019,(42):63.

[2] 赵元,赵玲,宁天芳.哮喘用药期间健康教育方案与效果[J].养生保健指南,2019,(31):75.

[3] 黄丽娥.药学服务对过敏性哮喘患儿知识知晓、用药依从性及病情控制程度的影响[J].首都食品与医药,2019,26(13):40-41.

[4] 邹玉兰,李洁,赵艳玲.综合护理干预对哮喘患者用药依从性及生活质量的影响[J].饮食保健,2019,6(21):109.