阿托伐他汀结合依折麦布治疗老年冠心病并高脂血症
效果及对患者血脂水平和生存质量的影响
黄艺芳
中山火炬开发区医院 广东 中山 528437
【摘 要】目的：探讨阿托伐他汀结合依折麦布治疗老年冠心病并高脂血症效果及对患者血脂水平和生存质量的影响。方法：将我院于2016年6月至2018年12月间收治的40例老年冠心病并高脂血症患者按照随机数字法分为2组，对照组20例予以阿托伐他汀治疗，研究组20例加以依折麦布治疗。比较两组患者临床疗效、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）、过氧化物酶（MPO）水平、6min步行距离、生存质量评分以及心血管不良事件发生情况。 结果：研究组临床有效率（95.00%）高于对照组（65.00%）（P＜0.05）。两组患者干预前TC、TG、LDL-C、HDL-C、MDA、MPO、SOD水平、6min步行距离及生存质量评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组TC、TG、LDL-C、MDA、MPO水平、生存质量评分均较干预前显著降低，HDL-C、SOD水平、6min步行距离均较干预前显著升高，且组间比较有显著差异（ P＜0.05）。研究组心血管不良事件发生率（15.00%）低于对照组（50.00%）（P＜0.05）。结论：阿托伐他汀结合依折麦布治疗老年冠心病并高脂血症可显著改善患者血脂水平，降低氧化应激反应及心血管不良事件，提高患者生存质量，疗效确切。
【关键词】冠心病；高脂血症；依折麦布；阿托伐他汀；生存质量
近年来，冠心病发病率逐年上升，而冠心病发生发展的一个重要危险因素是血脂异常[1]，冠心病并高脂血症是临床中常见的一种临床类型，对患者身体健康及生活质量造成严重影响。因此临床防治冠心病并高脂血症的核心策略是降脂[2]。冠心病并高脂血症常用治疗方式为药物治疗，阿托伐他汀是常用的治疗药物，但研究表明，单纯使用阿托伐他汀治疗疗效并不理想 [3]。依折麦布是降胆固醇药物，可通过阻断胆固醇外源性吸收达到调脂目的[4]。本次研究旨在探讨阿托伐他汀结合依折麦布治疗老年冠心病并高脂血症效果及对患者血脂水平和生存质量的影响，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2016年6月至2018年12月间收治的40例老年冠心病并高脂血症患者按照随机数字法分为2组，对照组20例中男性12例，女性8例；年龄在62~79岁，平均年龄（68.42±4.59）岁；病程2~12年，平均病程（6.65±1.35）年。研究组20例中男性11例，女性9例；年龄在63~78岁，平均年龄（68.61±4.73）岁；病程2~11年，平均病程（6.71±1.28）年。两组间一般资料（P＞0.05）具有可比性。
纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）经冠脉造影检查诊断为冠心病；（3）符合中国冠心病防治策略中冠心病诊断标准[5]；（4）符合中国成人血脂指南制定联合委员会制定的高脂血症均标准[6]；（5）均签署知情同意书。
排除标准：（1）合并心力衰竭、心源性休克；（2）合并肝、肾等器官严重障碍；（3）对本研究治疗药物过敏；（4）服用过降脂药物；（5）合并自身免疫系统疾病、甲状腺功能低下。
1.2 方法
给予对照组患者血小板抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等治疗。同时给予每晚1次 每次10mg阿托伐他汀（批准文号：国药准字J20150080；生产企业：山德士(中国)制药有限公司；规格：10mg*7片）治疗。
研究组在对照组基础上加以每晚1次 每次10mg依折麦布（批准文号：国药准字J20171023；生产企业：杭州默沙东制药有限公司；规格：10mg*10片）治疗。两组患者均治疗3周。
1.3 疗效判断标准及观察指标
患者心绞痛发作降低≥80%，心电图ST段显著降低为显效；患者心绞痛发作降低≥50%，心电图ST段恢复为有效；患者心绞痛发作降低＜50%，心电图ST段没有变化为无效[7]。总有效率＝显效比例+有效比例。
全自动分析仪检测两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）[8]。
血清超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醇（MDA）采用电化学发光法测定，过氧化物酶（MPO）采用免疫比浊法测定[9]。
采用尼苏达心衰生存质量检查表[10]评定两组患者生存质量，分值范围0~105分，分值与生存质量呈反比。
记录两组患者6min步行距离及心血管不良事件发生情况。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用x2检验。计量资料以（x±s)表示，组间采用t检验。p＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 冠心病临床疗效比较
研究组临床有效率（95.00%）高于对照组（65.00%）（P＜0.05）。见表1。
表1.冠心病临床疗效比较[例（%）]
|
组别 |
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
总有效 |
|
研究组 |
20 |
12(60.00) |
7（35.00） |
1（5.00） |
19（95.00） |
|
对照组 |
20 |
6（30.00） |
7（35.00） |
7（35.00） |
13（65.00） |
|
x2 |
3.906 |
||||
|
P值 |
- |
- |
- |
- |
＜0.05 |
2.2 血脂水平比较
两组患者干预前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组TC、TG、LDL-C水平均较干预前显著降低，HDL-C水平均较干预前显著升高，且组间比较有显著差异（P＜0.05）。见表2。
表2.血脂水平比较 （x±s,mmol/L )
|
组别 |
时间 |
TC |
TG |
LDL-C |
HDL-C |
|
研究组 |
干预前 |
5.91±0.13 |
1.91±0.08 |
3.86±0.16 |
1.16±0.05 |
|
干预后 |
3.12±0.17ab |
1.21±0.07ab |
2.61±0.15ab |
1.76±0.03ab |
|
|
对照组 |
干预前 |
5.98±0.11 |
1.90±0.06 |
3.89±0.14 |
1.15±0.07 |
|
干预后 |
4.81±0.08a |
1.51±0.04a |
3.32±0.11a |
1.41±0.02a |
与本组干预前比较，a表示P＜0.05，与对照组干预后比较，b表示P＜0.05。
2.3 氧化应激指标比较
两组患者干预前MDA、MPO、SOD水平比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组MDA、MPO水平均较干预前显著降低，SOD水平均较干预前显著升高，且组间比较有显著差异（P＜0.05）。见表3。
表3.氧化应激指标比较 （x±s)
|
组别 |
时间 |
MDA (mmol/L) |
MPO (mg/L) |
SOD (U/L) |
|
研究组 |
干预前 |
8.91±0.13 |
24.81±2.69 |
674.18±68.51 |
|
干预后 |
4.31±0.18ab |
10.81±1.26ab |
939.89±91.58ab |
|
|
对照组 |
干预前 |
8.89±0.11 |
24.87±2.41 |
676.81±64.93 |
|
干预后 |
6.65±0.47a |
12.69±1.54a |
833.13±83.69a |
与本组干预前比较，a表示P＜0.05，与对照组干预后比较，b表示P＜0.05。
2.4 6min步行距离及生存质量评分比较
两组患者干预前6min步行距离及生存质量评分比较无显著性差异（P＞0.05），干预后两组6min步行距离较干预前显著升高，生存质量评分均较干预前显著降低，且组间比较有显著差异（P＜0.05）。见表4。
表4.6min步行距离及生存质量评分比较 （x±s)
|
组别 |
时间 |
6min步行距离（mm） |
生存质量评分（分） |
|
研究组 |
干预前 |
143.12±14.84 |
46.98±4.58 |
|
干预后 |
269.79±26.81ab |
23.61±2.57ab |
|
|
对照组 |
干预前 |
144.03±14.27 |
47.01±4.91 |
|
干预后 |
212.31±21.59a |
34.25±4.49a |
与本组干预前比较，a表示P＜0.05，与对照组干预后比较，b表示P＜0.05。
2.5 心血管不良事件比较
研究组心血管不良事件发生率（15.00%）低于对照组（50.00%）（P＜0.05）。见表5。
表5.心血管不良事件比较[例（%）]
|
组别 |
例数 |
心肌梗死 |
缺血性卒 |
心源性死亡 |
合计 |
|
研究组 |
20 |
1（5.00） |
11（5.00） |
11（5.00） |
3（15.00） |
|
对照组 |
20 |
5（25.00） |
3（15.00） |
2（10.00） |
10（50.00） |
|
x2 |
4.103 |
||||
|
P值 |
- |
- |
- |
- |
＜0.05 |
3 讨论
冠心病是临床中常见的一种慢性疾病，主要是由于冠状动脉硬化造成血管阻塞，心肌无法获得充足的氧气，出现缺氧坏死等情况。其发病因素有肥胖、遗传、感染、吸烟、情绪不稳定等因素。其中重要的一个因素是血脂水平异常[11]。多数研究表明，血脂水平异常与心血管不良事件发生存在密切关系[12]。冠心病并高脂血症患者病情进展较快且严重，患者预后较差，生存质量低。因此临床中需要给予患者有效的干预控制患者血脂水平，改善患者预后，提高生存质量。
阿托伐他汀是临床中常用的治疗冠心病并高脂血症药物，其可通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，调节胆固醇水平。同时阿托伐他汀可调节LDL-C受体，加快TG代谢途径，从而降低血脂水平。依折麦布是抗血脂药物，可作用于小肠细胞的刷状缘，可对外源性胆固醇吸收起到抑制作用，减少胆固醇对向肝脏释放，发挥降血脂作用。
本次研究中，给予研究组患者阿托伐他汀结合依折麦布治疗，结果研究组临床有效率高于对照组，两组患者干预前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较无显著性差异，干预后两组TC、TG、LDL-C水平均较干预前显著降低，HDL-C水平均较干预前显著升高，且组间比较有显著差异。分析原因是因为血液胆固醇来源包括内源性胆固醇和外源性胆固醇。阿托伐他汀可减少机体内源性胆固醇生成，依折麦布可抑制外源性胆固醇吸收，两者联合应用具有协同作用，可共同降低血液内胆固醇含量，发挥降血脂功效，从而避免血脂过高诱发的动脉粥样硬化，改善心脏供血情况，促进患者预后。
有研究表明，动脉粥样硬化的一个主要原因是机体自由基含量增加[16]。有效清除患者机体内氧自由基可改善机体病情情况。MPO是氧化应激物质，同时是机体炎症标志物，可促进动脉粥样硬化形成，促进过氧化脂类生成，是心血管事件风险的一个危险因素。MDA 是脂质过氧化反应的终产物，具有一定细胞毒性，是水平高低可反应机体对于脂质过氧化的抵抗能力。SOD是抗氧化酶，可将机体内氧自由基有效清除，避免细胞损伤，维持机体氧化平衡，其水平高低可反应机体清除自由基能力 [20]。本次研究中，两组患者干预前MDA、MPO、SOD水平比较无显著性差异，干预后两组MDA、MPO水平均较干预前显著降低，SOD水平均较干预前显著升高，且组间比较有显著差异。结果可见，依折麦布联合阿托伐他汀治疗，可增加抗氧化酶含量，降低机体氧化应激反应，维持氧化平衡状态，避免动脉粥样硬化形成，降低心血管事件发生风险，改善患者预后。
本次研究中，研究组心血管不良事件发生率、生存质量评分低于对照组，6min步行距离高于对照组。分析原因是因为血脂水平异常与心血管不良事件发生存在密切关系。阿托伐他汀结合依折麦布治疗可有效降低机体血脂水平，患者血脂水平得到有效控制，因此降低了心血管不良事件发生风险，预后较好，患者具有更好的生存质量。
综上所述，阿托伐他汀结合依折麦布治疗老年冠心病并高脂血症可显著改善患者血脂水平，降低氧化应激反应及心血管不良事件，提高患者生存质量，疗效确切。
参考文献：
[1] 任可. 阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病的临床效果与安全性分析[J]. 内蒙古医学杂志, 2018, 50(10):40-41.
[2] 吴桂萍, 车晓文, 张变花,等. 阿托伐他汀联合依折麦布治疗混合型高脂血症的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2017,15(1):122-124.
[3] 赵星星，贾永平，范春雨，等. 阿托伐他汀联合依折麦布对冠心病患者脂代谢指标及炎症反应的影响[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(04):68-70.
[4] 王春艳, 张旭霞, 王宇锋,等. 不同剂量阿托伐他汀联合依折麦布治疗高脂血症的效果[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(9):2153-2155.
[5] 何晓全, 刘梅林. 中国冠心病防治策略 [J]. 中国全科医学, 2015, 18(2):239-240.
[6] 中国成人血脂指南制定联合委员会. 中国成人血脂异常防止异常防止指南 [J]. 中华心血管病杂志, 2007,35(5): 399-401.
[7] 王粉鱼. 阿托伐他汀钙联合依折麦布对冠心病的疗效及安全性[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(12):1465-1467.
[8] 谭尧月, 刘俊, 李泽,等. 短期应用阿托伐他汀联合依折麦布对原发性肾病综合征合并高脂血症患者降脂疗效及相关指标的影响[J]. 中国药房, 2017, 28(6):773-776.
[9] 严建军, 刘倩, 张贞胜,等. 血清内脏脂肪素水平与冠心病患者氧化应激、颈动脉粥样硬化的相关性及通心络胶囊的干预作用[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 26(4):54-57.
[10] 尤建鹏，米玉茹，钟诚. 阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病的临床疗效和不良反应观察[J]. 中南医学科学杂志, 2017, 45(5):442-445.
[11] 罗敏涛, 葛丽春, 陈建鹏. 瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗老年糖尿病合并高脂血症的疗效及安全性分析[J]. 慢性病学杂志, 2017,18(12):1325-1327.
[12] 刘博, 赵永伟, 李大鹏. 依折麦布与氟伐他汀药物并用于冠心病降脂治疗过程中的临床效果[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(22):179-180.