3例小婴儿输液渗出的原因分析及护理对策
姚福梅 韦祁山*
甘肃省兰州市妇幼保健院 甘肃 兰州 730000
【摘 要】液体渗出是小儿静脉输液中的常见并发症。轻者常可导致局部组织疼痛、肿胀，重者甚至导致组织溃疡、坏死、肢体残疾，引起护理医患纠纷。本文就我院儿科2018年7月至12月发生3例三个月以内的小婴儿，因输液渗出，引起肢体肿胀的原因进行分析，制定出护理对策。
【关键词】小婴儿输液 渗出 护理
静脉输液是儿科临床治疗最常用的治疗方法。在输液过程中可能会由于各种原因出现液体渗出，轻者局部肿胀、疼痛，重者引起皮下组织坏死甚至造成功能障碍，在一定程度上增加了患儿的痛苦，不利于病情的恢复；另一方面由于患者的特殊性易引起医患矛盾。尤其是3个月以内的小婴儿更为特殊。2018年7月到12月，我院儿科发生了3例3个月以内的小婴儿输液时，发生了严重的渗出，经精心护理后痊愈。现汇报如下。
1 临床资料
病例l：男，2月，因婴幼儿肺炎于2018年7月21日入我科住院，第一天手背静脉穿刺留置针成功，用静脉输液泵控制滴速。第三天输液结束封管时发现患儿左手及整个前臂肿胀严重，皮肤紧绷，无破溃及水泡。
病例2：男，3月，因发热于2018年10月20日入我科住院，第一天手背静脉穿刺留置针成功，用静脉输液泵控制滴速。第二天输液过程中发现患儿右手及整个前臂、上臂的2/3肿胀严重，皮肤紧绷，手不能握拳，无破溃及水泡。
病例3：女，1月19天，因喘憋性肺炎于2018年12月17日入我院治疗。第一天手背静脉留置针穿刺成功，用静脉输液泵控制滴速。第一天输液结束时发现发现患儿右手及整个前臂、上臂肿胀严重，皮肤紧绷，手不能握，无破溃及水泡。
以上3例小婴儿均予局部制动，抬高患肢，湿热敷等处理后，恢复正常。
2 输液渗出的原因分析
2.1 护理因素
2.1.1 技术因素：静脉穿刺时选择较细、不易固定的血管。静脉穿刺技术不成熟，见回血后没有沿血管方向再进针，穿刺成功后固定不牢固，患儿轻微活动针头就脱出血管。一次进针未成功，反复多次在同一处进行穿刺，后期即便穿刺成功，因管壁在反复穿刺中受到严重损伤极易发生渗出。有研究[1]以432例使用输液泵输液的患儿为研究对象。48例未一次性穿刺成功，而是经过反复穿刺后成功的。48例中的34例留置3-4天，12例在当天输液过程中局部发红发硬，肿胀不明显，但患儿剧烈哭闹，给予拔除留置针，2例第2天输液后发生明显肿胀，严重渗出率为4.17％。384例患儿一次性穿刺成功。患儿中7例发生明显肿胀。严重渗出率为1.82％。药液渗出引起的组织损伤与穿刺技术密切相关。
2.1.2 责任因素：在输液过程中护士未能加强巡视，对药物渗出未能做到早发现早处理。对静脉留置针没有做到正确冲封管，对冲管不畅的患儿没有查找原因，及时处理，而直接将输液泵连接上，过分相信输液泵，输液泵它只是根据设定好的速度，利用机械的力量将液体泵入患儿体内，所以不管针尖在不在血管内，它一直在工作，如果护士不及时巡视，及时发现将导致后果加重。
2.1.3 环境因素：工作环境欠安静有序，采光欠合理；儿科护士工作量大，工作疲劳，心情烦躁，情绪不稳定致静脉穿刺成功率降低，增加血管损伤。
2.1.4 心理因素：由于患儿及陪护人员的不同表现，加之门诊输液量大，要求护士速度快，效率高，减少患者等候时间，护士工作繁忙或遇不顺心的事情时，易产生紧张烦躁情绪，注意力不集中而出现盲目穿刺，使穿刺连续失败，尤其是年轻护士.一旦遇到肥胖、血管不清.哭闹厉害或陪护家属不合作时护士就更加紧张、胆怯，不能端正心态，担心穿刺不成功，影响了静脉穿刺成功率。
2.1.5 宣教原因：患儿家属缺少自主认知，对于医务工作者告知信息不予重视，不能承担患儿输液过程中的看护责任。护士宣教不及时、不到位、不全面。没有指导家属注意观察输液部位有可能出现的异常现象及时与护士沟通。
2.2 患儿自身因素
2.2.1 疾病因素：发热、腹泻、脱水患儿导致末梢循环较差，血管充盈差，增加穿刺难度。某些有皮肤病的患儿因全身皮疹或感染，导致血管的选择困难。
2.2.2 心理因素：患儿紧张、恐惧时的哭闹、不合作。给护士穿刺带来不利，大大增加穿刺难度；其次在输液过程中患儿天性好动不能按输液的要求制动，导致针头滑脱或刺伤血管，易致渗出。
2.2.3 肥胖因素：婴幼儿原本血管细而滑，而随着生活水平的提高，肥胖幼儿越来越多，其皮下脂肪厚、血管较深，导致可见度低、不易触及，更增加了穿刺的困难。而且肥胖儿皮下脂肪大量堆积，渗出药物易与脂肪组织发生凝集，加重组织损伤。
3 如何判断发生了渗液
掌握“5个字”原则。摸：摸输液部位是否隆起；挤：挤输液管路观察回血；比：左右手足相比较，头部对侧相对比；解：解开输液胶贴，直观进行观察与判断；换：一人确定不了是否发生液体渗出，换人再次判断。
4 渗出后的护理对策
4.1 体位
立即停止患处输液，将患肢抬高并制动[2]
4.2 湿热敷。
发现输液渗出后立即更换注射部位，并对患处进行评估和处理。首先于外渗局部涂薄层的凡士林。范围稍大于热敷面积，将4～6层纱布用40℃50％硫酸镁溶液浸湿后拧至半干(以不滴水为宜)敷于渗出肿胀处，外用一层塑料薄膜包裹并固定；用一次性橡胶手套装入35～40℃热水，扎紧口，覆盖在塑料薄膜上(局部温度降低时两只手套交替使用)；每次15～20 min.直至红肿消退、疼痛减轻[3]。硫酸镁具有高渗、消肿、镇痛的药理作用.其加热外敷方法简单、经济实用。但常规湿热敷法药液受温度的影响易形成结晶而对患者的皮肤产生刺激；尤其天气寒冷时影响其疗效的发挥，且容易弄湿衣服、被褥。热敷前局部涂凡士林可使皮肤免受刺激；包裹塑料薄膜可保护衣服、被褥；上置温热橡胶手套可持续保温.增强药效.使渗出药物处在热力和硫酸镁的双重作用下迅速消散，患者感觉舒适。
4.3 心理支持
4.3.1 营造良好输液环境。在儿科病房挂一些卡通图画，环境整洁温馨，同时要处理好现场正在哭闹的其他输液患儿，减少视觉、听觉等感官上的不良刺激，避免负性影响。
4.3.2 满足患儿爱的需要。婴幼儿情绪反应较小，但对情感气氛比较敏感。护士在穿刺前要以亲切的语言、温柔的动作安抚患儿，使患儿产生安全感、亲切感，消除恐惧心理。
4.3.3 分散患儿注意力，缓解患儿疼痛。人的任何一种感
觉都是注意的结果，越是注意它感觉越强烈.体验越深刻。婴幼儿的注意力较弱，容易受外界因素影响而转移，所以，在穿刺的过程中，可利用语言、音乐、玩具分散患儿的注意力。亲人陪伴可使患儿有安全感与温暖感，鼓励父母尽可能多的陪伴。
5 总结
若要防止渗出现象就要求我们护理人员加强责任性，取得家长、患儿的密切配合。只有形成护理人员、家长、患儿三位一体的护理模式，才能杜绝和降低输液过程中的渗出现象。
参考文献：
[1] 姜红英.小儿静脉留置微泵输液致药物外渗的原因及
对策[J].现代实用医学，2009，2l(1)：78—79.
[2] 赵美超，吴恩珍，孔秀琴JL科静脉输注
[3] 李卫红.输液外渗硫酸镁湿热敷方法的改进[J].护理学杂志,2009,24(7):37-37.
作者简介：姚福梅2019-7
通讯作者：韦祁山
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