一例凶险型前置胎盘孕妇期待疗法的护理

秦 怡

江苏省镇江丹阳市第三人民医院 江苏 镇江 212300

【摘 要】报告一例G3P1孕31+1周，凶险型前置胎盘，疤痕子宫孕妇的护理。凶险型前置胎盘很容易导致难以控制的大出血。护理人员在护理过程中严密监测孕妇的生命体征及阴道出血的观察，配合医生进行期待疗法，药物治疗，预防感染，心理及饮食护理，成功延长孕妇的妊娠周数。

【关键词】凶险型前置胎盘 期待疗法 护理

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。现一般将既往有剖宫产史、此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘术后子宫收缩差，胎盘植入风险高，故产科出血的概率增加，如处理不当，可危及母婴的生命[1]。我院2016年05月25日收治1例凶险型前置胎盘的孕妇。经期待疗法后，该孕妇平安出院。现将护理体会报道如下：

1 病史汇报

孕妇张某，40岁，住院号301177，因“停经31+1周，阴道流血一小时余”，于2016年05月25日00:40门诊拟“G3P1孕31+1周，凶险型前置胎盘”收住入院。入院时孕妇偶有宫缩，阴道流血量大于月经量，量约50ml。1998年行剖宫产术。生育史：1-0-1-1。查体：T37.4℃，P85次/分，R19次/分，BP139/74mmHg。专科情况：宫高30cm，腹围92cm，胎方位LOA，胎心148次/分，先露头，高浮。实验室检查:血常规、出凝血等功能正常。B超示：头位，羊水深度6.9cm，胎盘II-级，凶险型前置胎盘。入院后给予保胎、预防感染、对症、观察等处理。期待疗法期间，病情基本稳定，未发生大出血。于6月5日平安出院。

2 护理

2.1 用药护理：

2.1.1 此次使用药物是盐酸利托君（安宝），药物的作用是抑制宫缩，防止早产。用药前护士应向孕妇耐心、细致地讲解药物的使用方法及不良反应，使孕妇对该药做到心中有数而配合治疗。

2.1.2 嘱孕妇绝对卧床休息，左侧卧位，每天吸氧2次，每次30分钟，氧流量1-2L/分，可以减轻下腔静脉受压，增加回心血量，利于子宫的血液循环，提高灌注量，增加胎儿的氧供及营养。

2.1.3 该药物使用输液泵匀速静脉输入，在输液期间要根据孕妇的宫缩强度调节滴速。一开始滴注速度为5滴/min, 无不良反应则每5分钟增加5滴的速度，最大滴速不超过35滴/min。因为该药物会引起血糖一过性升高，输液过程中遵医嘱监测孕妇的血糖，均在正常范围。同时，监测孕妇脉搏，每2小时一次，心率范围均在120-135次/分。定时测量胎心。

2.1.4 严密观察药物不良反应，一旦发现心悸、胸闷、气急而不能忍受，心率＞140次/分者，汇报医生，给予对症处理。

2.1.5 每4小时观察阴道出血的量、色、性质及有无异味，禁做肛门检查和阴道检查。护士向孕妇和家属讲明，不要频繁揉搓乳房及触摸腹部，尽量减少对腹部的刺激，引发宫缩。医护人员在检查胎心情况时动作也要轻柔。每2小时测量一次胎心，持续时间为1分钟，每天一次胎心监测，监测胎儿在宫内的情况。

2.2 预防感染

2.2.1 避免医源性感染，医护人员在操作的时候严格执行无菌操作原则，认真执行“手卫生”。

2.2.2 因为该静脉输液的时间较长。为了防止静脉炎的发生，每班观察静脉穿刺处。

2.2.3 孕妇阴道出血超过24小时，遵医嘱静脉滴注抗生素，避免感染。每天测量体温3次。

2.2.4 保持会阴部清洁，指导协助其勤更换内裤，使用消毒会阴垫，住院期间用0.5%的碘伏溶液会阴擦洗，每天两次。促进产妇的舒适，防止生殖系统、泌尿系统的逆行感染。。

2.3 心理护理

2.3.1 因该孕妇的孕周较小，发生阴道流血，孕妇担心宝宝是否能够存活，存在焦虑的情绪。

2.3.2护士向孕妇及家属讲解疾病的相关知识及治疗方向，向病人介绍凶险型前置胎盘治疗成功的病例，增加孕妇的信心。嘱其心情放松。病人病情能否好转，心理护理起到积极作用。耐心倾听孕妇的主诉，答疑解惑，孕妇的焦虑情绪明显减轻。

2.3.3 孕妇积极配合治疗与护理，树立信心。娴熟的技术和严谨的工作作风，增强了孕妇的信心，增加了安全感。

2.3.4 家属24小时陪伴予精神上的安慰和支持，孕妇能与家属积极交流，情绪稳定。

2.4 出院宣教

2.4.1 出院以后禁止性生活，避免引发宫缩，造成早产。

2.4.2 教会孕妇如何自数胎动，每天早、中、晚固定一个小时数胎动，三次的胎动次数相加乘以4为12小时的胎动，总次数不小于10次为正常。

2.4.3 护理人员对孕妇进行饮食指导，建议孕妇多食用富含铁的食物，例如动物肝脏。豆类和绿叶蔬菜等，提高身体抵抗能力。

2.4.4 凶险型前置胎盘的孕妇为了降低阴道出血量，会持续卧床休息而缺少运动导致便秘。因此，孕妇应该增加饮水量，多食用含有纤维素的蔬菜和杂粮，保持大便通畅。

2.4.5 出院以后遵医嘱口服用药，严格把握用药时间，做到定时定量，做到安全用药。定期做好产检。

3 体会

3.1.1 随着我国剖宫产率的逐年提升，高危产妇数量的增加，凶险型前置胎盘发生率也随之上升，一般情况下，凶险型前置胎盘会出现妊娠晚期阴道出血的情况，属于严重的妊娠并发症，极易威胁母婴的生命安全。

3.1.2 凶险型前置胎盘的病情变化比较快，所以护理人员要对孕产妇进行正确指导，让其掌握正确的自我护理方法和监护方法。护理人员可以选择个别会谈、讲授、宣传手册发放等方式来对孕妇进行宣教，让孕妇清楚凶险型前置胎盘的相关护理措施[2]。

3.1.3 凶险型前置胎盘期待疗法必须在确保孕妇和婴儿安全的情况下进行，尽可能的延长妊娠时间，使胎儿接近或达到足月，提高新生儿的存活率[3]。

参考文献：

[1] 谢幸、苟文丽.第八版妇产科学 [M] .人民卫生出版社，2013:129

[2] 王娓.系统化护理干预对前置胎盘行期待疗法孕妇的影响 [J] .齐鲁护理杂志，2016，22（10）:33

[3] 张星.前置胎盘期待治疗期间的观察及护理体会 [J] .护理研究，2016,（03）：101