集束化护理在固态高分辨率食管测压中的应用

王 玲

遵义医科大学第一附属医院消化内科 贵州遵义 563003

【摘 要】目的：探讨集束化护理在固态高分辨率食管测压中的应用效果。方法：选取本科室2018年4月至2018年12月收治的156例食管胃肠动力障碍患者进行对照研究。根据随机原则分为观察组和对照组，各78例。观察组采用集束化护理，对照组进行给予护理，比较两组在生活质量改善情况、负面情绪和护理满意度方面有无统计学差异。 结果：观察组护理满意度、负性心理改善情况及2月后患者生活质量量表（sF-36）评分各项指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：对胃食管反流病患者行固态高分辨率食管测压过程中实施集束化护理，可以改善患者负性心理及生活质量，值得临床推广。

胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)是消化内科最常见的疾病之一，临床主要表现为反酸、反食、烧心及胸痛等，若诊断和治疗不及时，则会严重影响患者的生活质量[1-3]。固态高分辨率食管测压（high-resolutionmanometry, HRM）是采用密集分布的固态压力传感器测压导管，可以对整段食管的收缩功能进行实时同步监测，为食管动力障碍疾病的诊断提供客观依据 [4]。集束化护理是指以循证医学为基础，整合一系列护理措施来治疗、护理某种复杂的临床疾病。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。本研究将集束化护理应用在食管胃肠动力障碍性疾病患者行固态高分辨率食管测压中，效果显著，总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月～2018年12月期间，我科收治的食管胃肠动力障碍性疾病患者156例，纳入标准：①符合GERD诊断标准[3]；②患者自愿、知情、同意；③均行HRM检查。将156名患者随机分为对照组（n=78例）和观察组（n=78例）。对照组：男43例，女35例，年龄51～72岁，平均62.75±6.87岁；观察组：男41例，女37例，年龄53～69岁，平均61.39±6.02岁。

1.2 护理方法

对照组患者实施一般护理，观察组在此基础上进行集束化护理，具体方法如下。

1.2.1 病史评估

详细询问病史、近期手术史，排除心、肺疾病史，了解患者一周以内的用药情况，明确有无食道机械性梗阻等测压禁忌症。

1.2.2心理评估

评估患者对HRM的认知、心理接受及配合程度。做好术前宣教及心理辅导，降低患者不适感，提高患者依从性。同时告知患者该检查的价值与重要性。因此在操作前，护士应向患者、家属告知高分辨率食管测压的目的及注意事项，促使患者主动配合检查操作。

1.3 测压的护理配合[5]

1.3.1测压前的配合

向患者介绍HRM的目的、配合方法及注意事项；签署《知情同意书》；禁食6-8小时，自备3-5个法式小面包；安慰、鼓励患者及播放轻松舒适的背景音乐，以消除紧张情绪；检查测压设备，备齐物品。检查前教会患者做好液体吞咽、固体吞咽及10ML水连续吞咽，嘱患者拔管时自然放松，不必憋气。

1.3.2测压中的配合

将测压电极缓慢轻柔的插入患者鼻孔，为防止插管所引起呕吐、呛咳 ，护士应熟练掌握置管技术，减少对喉上神经的刺激。选用快速插管法，可以避免反复插管导致的患者呛咳及粘膜损伤，必要时咽喉部喷局麻药，降低其对测压管刺激的敏感性，减轻恶心呕吐反，导管到达指定的位置后，固定稳妥，让患者适应5分钟后再开始正式检查，配合医师进行测压。检查过程中密切观察患者的面部表情变化及有无不适；采集吞咽数据时向患者口腔注入5ml清水，辅助其吞咽，提高患者检查舒适度。

1.3.3测压后的配合

检查结束后，感谢患者的配合。嘱患者休息半小时，当天可根据情况半流质或流质饮食，禁烟酒，同时对家属进行陪护指导，定期查看、关心患者。

1.3.4系统化、阶段化心理护理

HRM是患者比较难忍受的一项检查。首先，稳定患者情绪，告知患者该检查的必要性，其目的利于明确疾病、指导用药；其次，告知插管对胃肠功能以外疾病的有重要的指导意义；再次，让患者了解操作者的操作过程及技术能力，以增加信心，减少顾虑。

1.3.5高分辨率食管侧压导管的配合：临床实践证明，护士在测压前、中、后做好护理配合是十分重要的，也是测压成功的关键。但还应注意以下几点：①测压导管套膜前必须先检查专用套膜是否有漏气，如有破损立即更换；②插入测压导管时，动作轻柔，防止损伤患者食道及导管而影响测压的效果和缩短导管的使用寿命；③测压导管每周要进行一次温度补偿，以保证测压数据的有效性和准确性；若有异常立即停止测压，积极配合医师进行处置。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度调查

采取集束化护理干预2个月后观察组患者满意度为88.46%（69/78），对照组患者的满意度为73.08%（57/78），观察组满意度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度调查，n（%）

组别	n	满意	较满意	不满意	总体满意度
对照组	78	23（29.49）	34（43.59）	21（26.92）	57（73.08）
观察组	78	38（48.72）	31（39.74）	9（11.54）	69（88.46）
x2					8.627
P值					0.013

2.2 两组患者心理状态比较

经过集束化护理后， 观察组焦虑评分为（6.02±2.22）明显优于对照组（7.73±2.93），抑郁评分为（7.03±2.08）明显优于对照组（8.15±2.42），（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良心理状态的比较（x±s，分）

组别	n	焦虑		抑郁
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	78	9.31±3.27	7.73±2.93	9.49±3.42	8.15±2.42
观察组	78	9.22±3.17	6.02±2.22	9.35±3.29	7.03±2.08
t值		0.175	4.108	0.261	3.100
P值		0.862	0.000	0.795	0.002

2.3 两组患者生活质量比较

患者在HRM过程中应用集束化护理，2个月后的生活质量评分，观察组优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

HRM采用密集分布的固态压力传感器测压导管，能对整段食管的收缩功能进行实时同步监测。与传统的水灌注测压法相比，其具有三维空间图像高度清晰、导管定位迅速而不需要牵拉、操作简便等优点，同时可以减少患者痛苦，提高患者依从性高，进而得出科学的诊断报告，目前已在国内外逐步推广应用，对功能性食管疾病及食管动力异常疾病等的诊治提供了最可靠的依据[6-7]。为了确保HRM食管测压的效果，顺利的食管插管操作不仅缩短操作时间，还能减轻患者痛苦。

表3 两组患者生活质量评分比较（x±s）

组别	生理功能	生理职能	躯体疾病	一般情况	精力	社会功能	精神健康	情感功能
对照组	90.31±3.27	57.25±5.01	79.50±3.91	57.35±4.12	67.35±3.51	60.28±3.12	47.19±2.89	67.59±3.33
观察组	97.25±3.01	80.31±3.41	87.25±3.61	67.29±3.31	77.53±3.12	71.34±2.91	56.20±3.01	69.61±3.41
t值	13.791	33.605	12.862	16.611	19.145	22.895	19.070	3.743
P值	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

本研究结果显示，集束化护理是一种具有目的性、积极性干预的预防措施，从而真正有效改善患者插管的不适感。通过在固态高分辨率食管测压过程中应用集束化护理，观察组患者护理满意度高于对照组，负性心理程度低于对照组，2月后，生活质量量表（sF-36）评分高于比对照组（P＜0.05）。因此，在固态高分辨率食管测压过程中实施集束化护理，可以减轻患者的不适感，使其主动配合检查，提高HRM的检查质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 邓 伟.消化内科门诊胃食管反流病的临床治疗方法与效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(4):65-66.

[2] 刘 葳.浅析胃食管反流病患者进行高分辨率食管测压的护理[J].中国继续医学教育,2016,8(7):231-232.

[3] 羊国成.消化内科门诊胃食管反流病的临床分析[J].中国实用医药, 2016,11(35):116-118.

[4] 王晓鸽,王凤云,唐旭东.胃食管反流病常见症状的审症求因[J].中华中医药杂志,2015(11):3840-3843.

[5] 马 雪,陈路佳,刘立立,等.莫沙必利联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的系统评价[J].社区医学杂志,2016,20(3):31-35.

[6] 刘洪琴,徐 磊,蔡明军,等.水灌注高分辨率食管测压及24 h pH-阻抗监测在GERD诊断中的应用价值研究[J].中华胃食管反流病电子杂志,2016(2):58-61.

[7] 陈梅香,陈 婷,侯晨婕,等.咽部异物感患者的高分辨率食管测压结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2016,24(6):576-579.