可视化技术在县级医院急诊科困难气道患者中的临床应用价值

杨学军1 吴雪松 2 马史聪3

1.石嘴山市第三人民医院(平罗县人民医院) 宁夏 石嘴山 753400
2.贺兰县第一人民医院 宁夏 贺兰 750200
3.平罗县妇幼保健院 宁夏 平罗 753400

【摘 要】目的：探讨可视化技术在县级医院急诊科困难气道患者中的临床应用价值。方法：选取2017年5月-2019年1月我院急诊科收治的困难气道患者64例，按照数字表法将其随机分为两组，对照组应用常规气管插管，研究组应用可视喉镜进行气管插管，分析两组患者血压、心率变化，并对其操作情况进行记录。结果：研究组插管开始时平均动脉压、心率均低于诱导前（ P＜0.05），对照组插管开始时平均动脉压、心率均低于诱导前，插管完成时平均动脉压、心率均高于诱导前（P＜0.05），插管完成时研究组平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05）；研究组插管总时间、声门最佳暴露时间以及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），研究组经口置入导管时间高于对照组（ P＜0.05）。 结论：采用可视喉镜为患者进行气管插管可以降低对患者心率、血压的影响，缩短患者插管时间，降低并发症，可以在临床中进行进一步推广应用。

【关键词】可视喉镜；气管插管；血压；心率；并发症

紧急气管插管是急诊科抢救患者中应用最多的措施之一，其对挽救急重症患者生命，减少死亡率起着重大作用。随着现代医学技术的提高与医疗器械的发展,气管插管的主要器具也由传统的Macin-tosh喉镜逐渐发展为可视化喉镜,相对于传统喉镜，可视化喉镜的操作更加简易、直观，对于困难气道的插管成功率大幅提高,并且对患者的创伤也相对减轻。随着医疗科技的不断进步，多种疾病均可以通过手术治疗实现康复，随之手术量也不断提高，相应困难气道的发生率提高，因此寻找一种安全、有效的起到建立工具非常关键 [1]。可视喉镜是目前临床应用的新型气管插管工具。具有使用方便、插管成功率高等特点，可有效避免气管插管对患者气道所产生的损伤，在困难气道处理中得到良好应用[2]。本次研究为进一步证实可视喉镜在困难气道气管插管中的应用价值，同时，也为建造安全、完善的操作流程提供参考依据，选取我院急诊科收治的困难气道患者进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年1月我院急诊科收治的困难气道患者64例，按照数字表法将其随机分为两组，各32例，对照组患者男性21例，女性11例；年龄29-67岁，平均年龄（48.9±2.1）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级13例。研究组患者男性20例，女性12例；年龄29-68岁，平均年龄（48.8±2.5）岁；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，在年龄、性别以及ASA分级方面两组患者之间差异不明显（P＞0.05），一般资料有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规气管插管，采用直接喉镜进行气管插管操作，将患者声门部位直接显露，进行气管插管操作。

1.2.2 研究组患者采用可视喉镜进行气管插管，将镜片插入患者口腔，向下滑动喉镜，直至显示屏上出现会厌，将带芯导管前段弯曲从而更好适应咽喉角度，在监视下进行喉镜插入，完成气管插管操作。

1.3 观察指标

（1）对两组患者诱导前、插管开始时以及插管完成时平均动脉压、心率扥进行观察记录。（2）记录两组患者插管总时间、声门最佳暴露时间以及经口置入导管时间，并对两组患者并发症发生情况进行记录，主要记录项目有牙齿松动、声嘶以及咽痛等。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 循环功能指标分析

研究组插管开始时平均动脉压、心率均低于诱导前（P＜0.05），对照组插管开始时平均动脉压、心率均低于诱导前，插管完成时平均动脉压、心率均高于诱导前（P＜0.05），插管完成时研究组平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 循环功能指标对比（x±s）

注：与本组诱导前相比，aP＜0.05；与相同时间对照组相比，bP＜0.05。

2.2 插管时间及并发症分析

研究组插管总时间、声门最佳暴露时间以及并发症发生率低于对照组（P＜0.05），研究组经口置入导管时间高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 插管时间及并发症对比（例，%，x±s）

3 讨论

气管插管是目前临床抢救急重症患者的常用措施，为患者及时建立畅通气道，缓解患者呼吸困难情况，可有效挽救患者生命。传统的器官插管存在视野小、图像小等特点，受声门解剖结构的影响导致气管插管操作费时、费力，且较易导致缓和咽喉黏膜损伤[3]。可视喉镜是一种新型可视插管系统，可在直视下完成气管插管操作，降低插管难度，从而有效降低插管过程中对患者气道造成的损伤。

气管插管会导致患者心血管系统出现严重反应，甚至严重时会导致心脏骤停、脑出血等情况[4]。可视喉镜可以根据咽部结构进行弯曲，减少对患者喉部产生的影响。本次研究结果显示，研究组患者的心率、血压稳定情况更好，这一结果进一步证实可视喉镜的可操作性和安全性。本次研究对两组患者气管插管操作时间进行记录，结果显示，研究组插管总时间、声门最佳暴露时间明显缩短，但是经口置入导管时间延长，可能在操作过程中可视喉镜可以对患者插管路径进行清晰观察，从而使置入导管时间延长。通过对比并发症发现，可视喉镜气管插管具有较低的并发症发生率。

综上所述，采用可视喉镜为患者进行气管插管，操作更加简易、直观，可以降低对患者心率、血压的影响，缩短患者插管时间，降低并发症，，对于困难气道的插管成功率大幅提高,并且对患者的创伤也相对减轻，可以在县级医院急诊临床工作中进行推广应用。

参考文献：

[1] 刘双梅,赵平.全麻患者帝视可视喉镜前端弯折70°、90°引导气管插管的效果对比观察[J].山东医药,2017,57(31):87-89.

[2] 张丽媛,丛旭晖,孙铭阳,等.可视喉镜与直接喉镜在双腔支气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2018,34(1):25-28.

[3] 冯辉，潘龙飞，樊媛，等.HC可视喉镜在急诊肥胖患者紧急气管插管时的应用[J].中华急诊医学杂志,2019,28(1):75-78.

[4] 丁皓月，房方方，赵保建，等.光棒在困难气道患者经鼻气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2018,34(12):62-65.