清热活血消肿Ⅰ、Ⅱ合剂综合治疗骨折后
膝关节功能障碍的临床研究

方存迅 胡文彪 吴华贵

遵义医学院第五附属（珠海）医院骨科 广东 珠海 519000

【摘 要】目的：探究清热活血消肿I、II合剂综合治疗骨折后膝关节功能障碍的临床疗效。方法：对本院2016年6月~2018年7月间收治的48例骨折后膝关节功能障碍患者进行研究，分为实验组与对照组，每组各24例。对照组采用西药治疗，实验组内服“清热活血消肿I合剂”联合外用“清热活血消肿II合剂”。观察两组膝关节功能改善情况及治疗效果。 结果：对照组与实验组患者在治疗前LKS总评分比较无差异P＞0.05；实验组患者在治疗后LKS总评分比对照组患者高，数据之间差异显著P＜0.05。实验组治疗总有效率95.8%，对照组70.8%，比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨折后膝关节功能障碍采用清热活血消肿I、II合剂综合治疗，可有效改善膝关节功能，临床疗效显著，值得采用。

【关键词】清热活血消肿；综合疗法；膝关节功能障碍；骨折

下肢一旦发生骨折之后，会引发膝关节功能障碍，对此通过早期的康复治疗可以有效的预防或避免各并发症的发生，从而加速患者骨折愈合的速度，促进骨折愈合，改善预后。采用西药治疗效果不明显，且副作用明显，而中药在治疗骨折后膝关节功能障碍上取得了一定进展[1]。研究将选取本院2016年6月~2018年7月间收治的48例骨折后膝关节功能障碍患者，采用自拟中药“清热活血消肿I、II合剂”综合治疗，取得了满意效果，具体做如下报道。

1 数据资料来源与治疗方法

1.1 数据资料来源

随机抽选出48例骨折后膝关节功能障碍患者进行研究，均收治于本院2016年6月~2018年7月间。纳入标准：（1）经本院伦理委员会批准，全部签署了知情同意书，依从性良好；（2）X线检查有骨折及脱位，局部有疼痛及关节功能障碍，伴有不同程度关节僵硬或肌肉萎缩。排除标准：合并心肝肾功能不全、严重器质性疾病、妊娠或药物过敏体质、精神或意识不清病例。采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各24例。实验组中，男14例，女10例，年龄25~64岁，平均年龄（44.5±2.1）岁，股骨干骨折11例、股骨踝上骨折6例、髌骨骨折5例、胫腓骨骨折2例；对照组中，男15例，女9例，年龄27~68岁，平均年龄（47.5±2.5）岁，股骨干骨折9例、股骨踝上骨折7例、髌骨骨折5例、胫腓骨骨折3例。通过统计学软件对比两组患者各项数据资料，结果提示可比 P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组患者内服“伸筋丹”（威海人生药业集团股份有限公司，国药准字：Z：37021387），每次5粒，每日3次，同时用红花油（湖北东信药业有限公司生产，国药准字：Z：19994031）外涂患处，每日1次。连续用药2个月。实验组内服用“清热活血消肿I合剂”，药方由蒲公英25g、、丹参15g、丹皮10g、连翘20g、益母草30g、元胡10g、泽泻10g、牛膝10g、双花25g茯苓10g、甘草6g。用水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。同时，外用“清热活血消肿II合剂”，药方有10g连翘、丹皮、水蛭、白术、桂枝，黄芩15g，6g甘草。用法：每次取4副药加2000ml水，放入肢体治疗仪的熏洗箱与洗箱内，熏箱内加4000~5000ml水，浸泡全部药液，将治疗仪开启，熏箱内温度调节至55℃~60℃，洗箱内30℃~40℃。将患肢放入熏箱内熏50s，然后放入洗箱内洗30s，每次熏洗30min,每日1次。连续治疗15d。

1.3 观察指标及判定标准

对两组治疗效果观察，对膝关节功能改善情况、生活质量进行评估。用Lysholm（LKS）对膝关节功能评估，包含跛行、支撑、肿胀、疼痛、上楼梯、下蹲几个条目，0~100分，总评分＞95分为优秀、94~85分为良好、84~65分为尚可、评分＜65分为差。疗效判定标准：治疗后，疼痛、肿胀等症状消失，LKS评分治疗前后差值≥30分，视为显效；治疗后，疼痛、肿胀等症状减轻，LKS评分治疗前后差值11~29分，为有效；治疗后，各症状未减轻，LKS评分较治疗前未提升，为无效。（显效+有效）/总例数*100%=总有效率

1.4 统计学处理

研究中数据资料用SPSS20.0软件包统计处理，均是±标准差（x±s）表示LKS评分， 检验，n（%）表示治疗效果，卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 比较两组LKS评分

对照组与实验组患者在治疗前LKS总评分比较无差异P＞0.05；实验组患者在治疗后LKS总评分比对照组患者高，数据之间差异显著P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后LKS总评分比较（x±s）

2.2 比较两组治疗效果

实验组患者治疗总有效率与对照组患者治疗总有效率比较，数据之间差异有意义P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

下肢骨折后，膝关节功能障碍发生机制较为复杂，与创伤、手术、康复锻炼等均有密切关系[2]。骨折后常伴关节面损伤，使得关节内外发生黏连，关节间隙变窄，对关节活动度造成影响，并且经手术治疗后需要长时间的用石膏板固定或者钢板固定，致使肌肉一直处于松弛状态，肌肉收缩功能及神经调节机能逐步弱化，这些因素影响下都会诱发膝关节功能障碍。如果术后未进行早期康复治疗，容易使关节活动障碍加重，进一步降低生活质量 [3]。

中医将骨折归属于“伤筋”或“伤骨”范畴，是因筋骨外伤，导致气滞血瘀、脉络受阻，淤血停滞肌肤腠理导致，“骨折后软组织损伤重要发病机理被认为是淤”、“湿”、“热”[4]。由此，治疗应以凉血化瘀、消肿利湿、清热解毒为原则。此次研究，实验组采用自拟清热活血消肿I、II合剂内服及外用综合治疗，I合剂中的蒲公英、连翘、双花均具有清热解毒的功效；丹参与丹皮具有凉血化瘀的功效；益母草具有活血行气的功效；元胡与牛膝具有活血止痛、活血化瘀的功效，与泽泻配伍，具有利湿消肿、阴血下行的功效；桂枝、茯苓、白术、甘草具有祛湿消肿功效 [5-6]。以上中药方配伍，每日一剂，可以达到活血化瘀、祛湿解毒、消肿止痛效果。中药素有调节经络、促进机体循环的积极作用，此次研究，II合剂采用熏洗法，方中的连翘、黄芩具有清热解毒之功效；丹皮凉血化瘀；水质与土元可散瘀破血；白术、桂枝可祛湿消肿；甘草可渗湿消肿。通过熏洗法扩张了患处的局部血管，改善了局部的微循环，促进了患处静脉与淋巴的回流，使药液更好的渗透机体内，更快速发挥药效，加快肿胀、疼痛消退速度。有报道显示，熏洗疗法可通过温热刺激令肌肤开放，邪随汗出，通过现代药理学研究显示，中药提高了血浆中6-K-PGFla的含量，并降低了TXB2含量，从而降低毛细血管通透性，控制了水肿程度，改善血液聚集状态，逐步恢复患处皮肤颜色、温度、功能等。以上I、II合剂内服、外用综合使用，可以更为有效的解热毒、祛湿、化淤血。研究结果显示，治疗前，实验组LKS总评分（63.15±8.25）分，对照组（60.32±7.18）分，两组评分无显著差异性，比较无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，实验组LKS总评分（94.24±10.35）分，对照组（76.10±12.45）分，实验组总评分高于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。显示了通过自拟清热活血消肿I、II合剂内服及外用综合治疗，可以有效改善膝关节功能障碍；研究结果还显示，实验组治疗总有效率95.8%，对照组70.8%，比较具有统计学意义（P＜0.05）。显示了该治疗方法可有效减轻临床症状、促进膝关节功能恢复。

综上所述，清热活血消肿I、II合剂综合治疗骨折后膝关节功能障碍，临床疗效显著，有效改善了膝关节功能，值得采用。

参考文献：

[1] 孙杰.舒筋活血汤联合中医康复治疗对踝关节手术患者关节功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(07):737-740.

[2] 徐文博,张建华.活血消肿汤联合消瘀接骨散治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2018,13(06):816-819.

[3] 邓锦辉,邓荣庆,苏丽萍.补肾活血方促进膝关节骨折术后功能恢复的效果分析[J].中外医疗,2018,37(20):163-164+176.

[4] 王晓.自拟活血消肿汤配合锁定加压钢板治疗胫骨下端骨折疗效分析[J].华夏医学,2018,31(02):72-76.

[5] 王大维,张春雷.散瘀和伤汤熏洗配合CPM机功能练习对股骨骨折术后膝关节功能恢复的临床研究[J].中医外治杂志,2019,28(02):5-6.

[6] 魏志孝,魏洪禹.活血止痛汤配合功能锻炼治疗股骨干骨折术后膝关节功能障碍的临床研究[J].饮食保健,2016,3(22):132-133.

作者简介：方存迅（1982-8），男，大学本科，汉族，贵州仁怀，职称：骨外科主治医师，研究方向：创伤骨折及骨病的临床治疗。