研究腹腔镜手术与传统开腹手术
在治疗宫外孕的临床应用价值

张帼卿

珠海市妇幼保健院 广东 珠海 519000

【摘 要】目的：研究传统开腹手术与腹腔镜手术在治疗宫外孕中的应用价值 。方法：选取2015年2月-2018年2月我院收治的宫外孕患者64例，根据随机分配原则将其分成对照组和观察组，每组32例，对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组则采用腹腔镜手术治疗，对比两组术中情况、术后情况以及治疗效果。结果：观察组治疗有效率略高于对照组但无显著差异（ P＞0.05）；而观察组术中出血、手术时间、术后VAS评分、术后排气时间、下床活动时间以及住院时间等手术指标均显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：相比传统开腹手术而言，应用腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，临床疗效更为显著，值得推广。

【关键词】宫外孕；开腹手术；腹腔镜手术；手术指标；临床疗效

宫外孕又称为异位妊娠，是指受精卵在宫腔外着床并发育的情况，宫外孕若是不能及时进行有效的处理，妊娠包块破裂会给患者带来较为剧烈的腹痛，并且伴有阴道出血、休克等症状，严重者甚至可能死亡，对患者的身体健康以及生活质量产生较为严重的影响[1]。近年来随着社会的不断发展以及性成熟年龄的提前，宫外孕发生率正呈现出逐年增长的趋势，宫外孕的治疗已成为临床上的一个重点课题。目前临床上主要采用手术治疗宫外孕，由于宫外孕患者病情危重，尤其是已发生妊娠破裂的患者而言，手术治疗是控制病情最快的手段，但传统的开腹手术存在着许多缺陷，虽能控制病情，但其预后并不理想 [2]。而随着腹腔镜技术的不断推广，采用腹腔镜手术治疗宫外孕逐渐在临床上取得了一定的成绩。本文旨在对比分析传统开腹手术以及腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月-2018年2月收治的64例宫外孕患者作为本次研究对象，按照手术方案不同将其随机分为对照组与观察组。其中对照组32例，年龄22~35岁，平均年龄（27.98±2.76）岁，孕周5-9周，平均孕周（7.04±1.02）周，经产妇19例，未产妇23例；宫外孕类型：输卵管壶腹部妊娠22例，伞部妊娠8例，峡部妊娠10例，间质部妊娠2例。观察组32例，年龄21~36岁，平均年龄（27.13±2.89）岁，孕周5-8周，平均孕周（6.79±1.03）周，经产妇18例，未产妇24例；宫外孕类型：输卵管壶腹部妊娠21例，伞部妊娠9例，峡部妊娠9例，间质部妊娠3例。本次研究获得我院伦理委员会批准。所有患者均经盆腔B超、孕酮测定以及血β-HCG检查确诊为宫外孕，均自愿参与本次研究并签署协议书。排除：不符合手术指征者、心肝肺等功能不全者、精神疾病患者以及合并有严重心脑血管疾病的患者。将2组间年龄、孕周、生产次数、宫外孕类型等方面资料进行对比， P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术治疗，在对各项术前检查进行完善后，患者取平卧位，施行连续硬膜外麻醉，麻醉起效后在患者下腹做一条长约为6.0cm的横向手术切口，随后进行取出囊胚等常规操作，最后逐层缝合切口并给予止血、抗感染等处理。

观察组实施腹腔镜手术治疗，同样在术前需完善各项检查，患者取平卧位并垫高臀部15°-30°，实行气管插管全麻，麻醉起效后于患者脐下缘做一条长为1.0cm的气腹切口，随后实施气腹穿刺操作，待穿刺成功后建立气腹，将气腹压力控制在10-12mmHg。然后沿着该穿刺孔放入直径为10mm的Trocar套管针，将腹腔镜沿着套管针置入腹腔，随后利用腹腔镜对盆腔内情况进行仔细观察，根据患者实际情况制定适当的手术方案。同时利用腹腔镜辅助在患者的腹部两侧做2个手术操作孔并置入手术器械。针对输卵管管壁薄、管腔增粗且无生育要求的患者可进行输卵管切除术进行治疗。而针对输卵管峡部妊娠、壶腹部妊娠以及伞部妊娠的患者，若是其病灶稳定且妊娠包块未发生破裂或是破口较小，可采用输卵管开窗术进行治疗，手术方法：采用与输卵管纵轴平行的2cm凝固带在输卵管妊娠部位的系膜对侧将管壁切开，利用抓钳清除孕囊，随后给予电凝止血，将输卵管管腔中残留的绒毛组织清除并使用生理盐水对管腔进行冲洗，输卵管开窗口不进行缝合。针对伞部妊娠的患者，若是患者已发生妊娠破裂但要求保留生育能力，可以采用输卵管伞端挤胚术进行治疗，采用组织钳沿着输卵管将孕囊从伞端挤出，随后电凝止血，常规生理盐水冲洗管腔。术后处理：向输卵管患侧注射甲氨蝶呤20mg，将术中 冲洗盆腔的生理盐水完全抽吸干净并将腹腔气体排出，拔出套管并缝合腹部切口，将术中取出的组织进行病理组织检查 [3]。

1.3 观察指标

疗效判定标准：痊愈：患者临床症状以及体征完全消失，B超检查显示输卵管妊娠肿块消失且周围组织完全恢复正常，血hCG恢复正常；无效：患者出现持续性异位妊娠，血β-hCG升高或是术后间隔3d连续两次进行血β-hCG检查均下降＜20%。同时对两组术中、术后相关指标进行详细记录，术中指标主要包含术中出血量以及手术时间，而术后指标则包含术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及术后疼痛程度，采用VAS量表对患者疼痛程度进行评估，总分0-10分，0分为无痛，10分为最痛，其间分数越高表明疼痛程度越严重 [4]。

1.4 统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（x2）以（%）率表示，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示（x±s），若（P＜0.05），则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组术中指标均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术中情况对比（x±s）

2.2 观察组术后相关指标均显著优于对照组，组间差异有统计学意义。详见表2。

表2 两组术后情况对比（x±s）

2.2 观察组治疗有效率为93.75%（30/32）显著高于对照组84.38%（27/32），（x2＝3.338，P＝0.068），差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫外孕是临床上较为常见的妇产科疾病，受到输卵管管腔或是周围炎症的影响，输卵管出现管腔不通畅的情况时使得受精卵受到阻碍而不能正常运行，最终受精卵在输卵管中停留、着床、发育[5]。目前临床上治疗宫外孕的手段主要为保守治疗和手术治疗，有研究表明，在输卵管发生破裂前给予保守治疗能避免对患者生殖器官造成损伤，能在最大程度上保留患者的生育能力，促进患者的身心健康[6]。但保守治疗只限于包块未发生破裂且直径＜5cm的患者，因此存在一定局限性。

手术是最快控制宫外孕患者病情的手段，尤其是发生输卵管破裂的患者，病情较为严重，采用手术能有效及时控制病情，从而确保其生命安全[7]。过去临床上主要采用开腹手术治疗宫外孕，但开腹手术存在手术视野不清晰、创口较大、出血较多、盆腔清晰不彻底等缺陷，患者术后容易发生盆腔粘连等并发症，不利于患者恢复且疼痛感较为剧烈[8]。而随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术已被广泛应用于宫外孕患者的治疗中，该手术具有微创、手术视野清晰、操作简单、创口小、术后恢复快等优势。该手术避免了手术器械、手套等接触脏器，从而在一定程度上缩短患者下床活动的时间，并且由于术野清晰，能有效清除细小病灶，治疗效果更为显著 [9]。此外，还能有效预防盆腔粘连、肠粘连等并发症的发生，更有利于患者术后的康复，缩短其住院时间从而减轻患者经济负担。本研究中，观察组手术时间、术中出血、术后排气时间、下床活动时间、术后疼痛程度以及住院时间等均明显优于对照组（P＜0.05），我们认为与腹腔镜手术具有操作简单、手术创口小、患者术后恢复快、避免损伤腹部脏器等特点有关。

综上所述，将腹腔镜手术应用到宫外孕患者的临床治疗中疗效显著，能明显减少手术时间和出血量，同时减短患者术后恢复时间并减轻其疼痛程度，缩短患者住院时间从而减轻其经济负担，值得应用推广。

参考文献：

[1] 冷丽丽. 研究腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值[J]. 中医临床研究, 2017, 9(6):107-108.

[2] 冯若琳. 腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕中的临床应用价值[J]. 中国医药指南, 2016, 14(25):47-47.

[3] 向祖凤. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床价值研究[J]. 中外医学研究, 2017, 15(6):146-148.

[4] 刘淼. 比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗输卵管妊娠的临床价值及副作用[J]. 中国实用医药, 2017, 12(11):85-87.

[5] 郭微. 传统手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(6):126-127.

[6] 陆先群. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(7):144-146.

[7] 彭晴. 传统开腹与腹腔镜手术在宫外孕患者治疗中的效果分析[J]. 中国民康医学, 2016, 28(10):74-75.

[8] 吉云, 郝南萍, 徐芸,等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕对后期宫内妊娠率的影响[J]. 世界临床医学, 2017, 11(2):141-142.

[9] 杨静. 腹腔镜手术应用于宫外孕患者中的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 17(71):11-12.