微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用

蒙元波

云南省文山州广南县人民医院 云南 文山 663300

【摘 要】目的：探讨分析微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用效果。方法：以本院2018年7月—2019年7月收治的基底节区脑出血患者94例为研究对象，随机分为两组，分别采用内科常规治疗和微创穿刺清除术治疗，比较其临床效果及其相关指标。结果：治疗后观察组的NIHSS、ADL评分改善幅度明显大于对照组（ P＜0.05）。治疗后观察组的各项临床指标均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：采用微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中具有非常显著的临床应用效果。

【关键词】微创穿刺清除术；基底节区；脑出血

近年来，脑出血的临床发病率呈逐年上升趋势，其中位于基底节区的壳核和丘脑部位的脑出血占了相当大的比例，由于大量出血后所产生的占位效应可促使颅内压增高和脑水肿，因而具有病情凶险、进展快、病死率高、后遗症严重等特点。传统治疗大多采用常规的内科保守治疗方法，由于颅内血肿吸收率较低且速度较慢，对神经功能严重损害，增加了致残率和致死率，影响到患者生存及预后生活质量[1]。本文着重探讨分析在基底节区脑出血治疗中采用微创穿刺清除术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取本院2018年7月—2019年7月收治的基底节区脑出血患者94例作为本次研究的对象，纳入标准：均经CT检查确诊；均为首次出血，发病距就诊时间＜30 h；患者家属自愿签署知情参加同意书。排除标准: 伴有严重脏器及凝血功能障碍、多靶点出血、动脉瘤自发性破裂出血等疾病。随机分为两组，对照组47例患者中男性27例，女性20例；年龄48—68岁，平均年龄（56.3±5.4）岁。观察组47例患者中男性26例，女性21例；年龄47—69岁，平均年龄（56.7±5.6）岁。两组基线资料无明显差异（ P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规保守治疗: 入院后立即采取措施稳定生命体征，绝对保持卧床休息，给予持续吸氧、降颅压、脱水、改善循环、营养脑神经及应激性溃疡预防等综合治疗措施，同时配合早期康复训练等。

观察组采用微创穿刺清除术:患者入院后立即进行头颅CT检查，确定颅内血肿位置、出血量，拟定手术方案。以血肿最大层面的中心点定为穿刺靶点，穿刺深度和穿刺位置是按照标尺定位法确定穿刺位置和穿刺深度，确保中央沟、静脉窦等重要结构完好。给予行穿刺点注射1%利多卡因局部浸润麻醉，按照CT提示确保颅内血肿抽吸穿刺针的进针方向及长度，颅骨钻骨孔及刺破硬脑膜后置入带针穿刺引流管，谨慎避开功能区及重要血管，待穿刺引流管进入血肿中心后，缓慢拔出穿刺针针芯，粉碎并抽吸血肿，并连接引流管。残余血肿应用导管注射尿激酶1万—5万U，关闭30，-2h后再次开放引流管引流，根据颅内血肿剩余情况，每隔12小时重复上述操作。根据引流液颜色、复查头颅CT变化情况、患者意识改变等情况，综合判断血肿基本清除后方可拔除引流管。

1.3 观察指标

①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）评估神经功能缺损情况与生活质量改善情况，NIHSS评分值越高表示神经功能缺损情况越严重，ADL评分值越高表示生活质量改善情况越好；②颅内压、血肿清除率和血肿吸收时间等临床指标改善情况[2-3]。

1.4 数据处理

采用SPSS 19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和x2检验，P＜0.05，为组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

①治疗前两组的NIHSS、ADL评分无明显差异（P＞0.05），治疗后均有明显改善，而观察组的改善幅度明显大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS、ADL评分比较（n=47，分）

②治疗后观察组的各项临床指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后各项指标比较

3 讨论

基底节区脑出血所形成的血肿分解物质会在发病后几小时内对脑组织产生毒副作用，造成脑部组织坏死，影响到脑部功能的修复。因此，迅速消除脑部血肿将有助于减少血肿的分解物对于患者脑部神经组织的伤害，提高治疗效果[4]。微创穿刺清除术是一种较为先进的治疗颅内血肿的方法，通过利用穿刺针迅速地建立血肿清除的通道，能够在较短的时间内使用正压达到取出脑内血肿并将其引流出颅外的目的，最大限度减轻血肿对于脑内组织所造成的伤害，促进神经功能恢复 [5]。本次研究结果显示，通过采用微创穿刺清除术，观察组的NIHSS、ADL评分改善幅度明显大于采用保守治疗的对照组（P＜0.05）；治疗后观察组的颅内压、血肿清除率和血肿吸收时间等各项临床指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在基底节区脑出血治疗中采用微创穿刺清除术具有非常显著的临床应用效果。

参考文献：

[1] 朱学魁.微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用[J].智慧健康,2019,5(10):136-137+142.

[2] 刘雨虹.基底节区脑出血应用微创穿刺清除术的临床效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(19):121-122.

[3] 连成章,刘爱生.微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床观察[J].现代医药卫生,2017,33(11):1708-1709.

[4] 曾瑞亮,刘满昌,刘斌.微创穿刺引流术在基底节区脑出血治疗中的临床应用分析[J].当代医学,2016,22(13):40-41.

[5] 周强,刘红,张维波.微创穿刺清除术在基底节区脑出血治疗中的临床应用[J].中国临床保健杂志,2014,17(2):147-149.

作者简介：蒙元波，出生于1979年11月，籍惯：云南广南，民族：壮族，职称：主治医师，学历：大学本科，主要从事神经外科临床诊疗工作。