解剖程序化六步法后腹腔镜肾上腺切除术的
临床应用研究

梁思重 余 刚 黄耀光

中山火炬开发区医院 广东 中山 528437

【摘 要】目的：分析肾上腺切除手术中，运用解剖程序化六步法后腹腔镜手术方式的效果。方法：选取2017年1月至2018年12月在本院进行治疗的42例肾上腺疾病患者，依据随机原则，将其分为研究组和常规组，两组均包含21例患者。研究组患者接受解剖程序化六步法后腹腔镜肾上腺切除术，常规组患者接受经腹腹腔镜肾上腺切除术。比较两组患者的各项手术指标以及并发症的发生情况。 结果：分析两种患者的各项手术指标情况，并进行对比，结果显示，相对于常规组，研究组患者的手术时长、住院时长以及肠道恢复时长更短，且术中出血量更少，P＜0.05，差异具有统计学意义。分析两组患者手术后的并发症发生率可知，研究组患者并发症的发生率更低，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：解剖程序化六步法后腹腔镜肾上腺切除术能够获得更为理想的治疗效果，是一种安全、有效、微创的治疗方法，可在临床上广泛运用。

【关键词】腹腔镜；解剖程序化六步法；肾上腺切除术

目前，缺少有关肾上腺肿瘤发病率的详细资料，但伴随CT、MRI诊断技术水平的不断提升和广泛运用，使得肾上腺肿瘤的检出率显著提升[1-2]。目前，肾上腺肿瘤切除的标准术式是腹腔镜手术，该手术方式对患者造成的创伤较小，手术后患者恢复速度较快，住院时长较短[3]。当前进行腹腔镜手术的途径有两种，即经腹和经腹膜后 [4]。因为两种手术途径的优劣势互补，所以目前对手术途径的选择存在较大的争议[5]。本研究选取42例肾上腺疾病患者作为研究对象，期望探索一种安全、有效、微创的治疗方法，现将研究资料汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月至2018年12月在本院进行治疗的42例肾上腺疾病患者，将其分成研究组和常规组，两组均包含21例患者。对比两组患者的性别、年龄等一般资料，结果显示，P＞0.05，差异不具有统计学意义，可进行对比。

1.2 方法

常规组患者接受经腹腹腔镜肾上腺切除术。研究组患者接受解剖程序化六步法后腹腔镜肾上腺切除术，具体操作为[6]：①左侧：顺结肠脾曲Toldt线，切开腹膜和其周围的韧带组织，并沿着肾脏前方，切开肾前的筋膜，依据左生殖静脉，寻找肾上腺的中央静脉，遇到肾上腺上的动脉分支，必要时可以运用超声刀将其切断，保留中央静脉，最终找到发生病变的肿瘤，然后分离胰肾韧带，游离肾上腺内上面与脾肾韧带，上翻脾脏和胰尾。这时便可进行肾上腺切除手术。②右侧顺结肠肝曲Toldt线切开后，将结肠下拉，然后切开肾前筋膜，将十二指肠下拉，找到右侧肾的静脉，并将右肾静脉和下腔静脉沿夹角向外上方游离，抬起肾上腺或肿瘤，找到右肾上腺中央静脉，再将其游离，便可分离肾上极、肾上腺肝脏面。这时便可进行肾上腺切除手术。

1.3 观察指标

统计两组患者的各项手术指标以及并发症的发生率。手术指标内容包括：手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间。

1.4 统计学分析

本研究选用SPSS15.0软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（x±s），检验方式为单因素方差分析；计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的对比

分析两组患者手术指标情况，结果显示，相对于常规组，研究组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后肠道功能恢复时间的情况更优，P＜0.05，差异具有统计学意义，附表1。

表1 两组患者手术指标的对比（x±s）

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者手术治疗效果的对比

两组患者的手术成功率分别是95.3%和90.4%，对此进行对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义，附表2。

表2 两组患者手术治疗效果的对比[n（%）]

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者并发症发生率的对比

研究组患者并发症的发生率是4.00%（1/25），常规组患者并发症的发生率是16.00%（4/25），对此进行对比可知，研究组患者并发症的发生率更低，P＜0.05，差异具有统计学意义，附表3。

表3 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

肾上腺位于肾脏上方，由皮质和髓质组成。而在皮质和髓质上都会产生肿瘤，从而导致内分泌功能异常，临床上该类肿瘤成为功能性肿瘤，而不会导致内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤[7]。目前治疗肾上腺肿瘤的标准术式是腹腔镜手术，该类手术的途径主要有经腹和经腹膜后。运用经腹手术方式，手术的空间较大，但会对患者的肠道造成巨大的影响；而经腹膜后的优缺点与经腹正好互补[8]。

本研究选取42例本院进行治疗的肾上腺疾病患者作为研究对象，随机分成研究组和常规组，分别为其实施经后腹腔镜解剖程序化六步法肾上腺切除术和经腹腹腔镜肾上腺切除术，分析两种手术结束后，患者各项手术指标情况以及并发症的发生率。结+果显示，相对于常规组，研究组患者的手术时长、住院时长以及肠道恢复时长更短，且术中出血量更少，P＜0.05，差异具有统计学意义，由此说明，运用研究组手术方式，能明显减少患者手术的时长、住院时长，降低术中的出血量，同时还可加快肠道的恢复。手术结束后，分析两组患者并发症的发生率，结果显示，研究组患者并发症的发生率是4.7%，常规组患者并发症的发生率是19%，对此进行对比可知，研究组患者并发症的发生率更低， P＜0.05，差异具有统计学意义，由此表明，运用经后腹腔镜解剖程序化六步法肾上腺切除术，能够明显降低患者手术后并发症的发生率。

4 小结

通过查阅相关资料以及分析本研究的成果可知，在治疗肾上腺疾病患者时，运用经后腹腔镜解剖程序化六步法肾上腺切除术，能够获得更为理想的治疗效果。是一种安全、有效、微创的治疗方法，可在临床上广泛运用。

参考文献：

[1] G.-X. Wang,B. Fu,W. Liu,etal. Zhou. 326-Comparative study of laparoscopic (216 cases) and robotic (40 cases) posterior retroperitoneal anatomical adrenalectomy[J]. European Urology Supplements,2017,16(3):1125-1126.

[2] Gongxian Wang,Bin Fu,Weipeng Liu,etal. MP12-09 COMPARATIVE STUDY OF LAPAROSCOPIC (216 CASES) AND ROBOTIC (40 CASES) POSTERIOR RETROPERITONEAL ANATOMICAL ADRENALECTOMY[J]. The Journal of Urology,2017,195(4):11-12.

[3] ZHU Qing-guo, HUANG Chao, HUANG Shi-qing, etal. Experience in laparoscopic adrenalectomy for adrenal neoplasm or hyperplasia adjacent to renal hilum[A]. 中华医学会泌尿外科学分会.第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C].中华医学会泌尿外科学分会:中华医学会泌尿外科学分会,2018:1.

[4] 唐正严,黄亮,王桂林,等.解剖性后腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术的临床经验及探讨[J].中国内镜杂志,2017,21(12):186-189.

[5] 赖在驰,范翰共,李四化,等.解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(3):164-167.

[6] 何笑凯.经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术和经腹腹腔镜肾上腺切除术的优劣差异[J].临床研究,2019,27(1):38-39.

[7] 张帆,马鑫,郭刚,等.阶梯式手术培训模式在解剖性后腹腔镜肾上腺切除术教学中的应用[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(3):168-171.

[8] 周昱霖,唐朝朋,徐振宇,等.基于肾上腺血管解剖的后腹腔镜肾上腺切除技术的改进及临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(7):481-485.

[9] 吕文伟,霍庆祥,魏澎涛,等.经腹腹腔镜解剖性肾上腺切除术与肾上腺切除术的疗效分析[J].重庆医学,2016,45(5):668-671.

[10] 马中立,贾占奎,顾朝辉,等.后腹腔镜单层面肾上腺切除术临床价值研究(附298例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(3):253-255.