探讨带粒子支架治疗中晚期食管癌的临床应用及疗效

焦宜刚 李静喆 李 军

兰州市第一人民医院 甘肃 兰州 730050

【摘 要】目的：探讨带粒子支架治疗中晚期食管癌的临床应用及疗效。方法：2016年1月至2017年1月，本院（兰州市第一人民医院）收治中晚期食管癌患者72例，将72例患者随机分组，依次给予携带放射性粒子支架与普通支架治疗，对比两组成功率、吞咽困难指数以及生存周期。结果：两组食管癌患者均一次性成功植入支架，患者术后3月的吞咽困难指数与术前对比，存在显著差异（ P＜0.05）；但两组吞咽指数对比无差异（P＞0.05）。观察组中晚期食管癌患者术后2年的生存率高于对照组（P＜0.05）。结论：带粒子支架治疗中晚期食管癌安全有效，能够延长患者的生存时间，提高患者的生存率，值得在临床推广应用。

【关键词】带粒子支架；中晚期食管癌；普通支架；一次性置入；吞咽困难指数；生存率

食管癌在全球致患者死亡的恶性肿瘤排第六。有研究[1]发现，大部分中晚期食管癌患者均伴有不同程度的食管狭窄与吞咽困难现象，严重影响患者食欲，机体摄入、吸收营养，容易 在治疗期间发生营养不良、贫血、水电解质紊乱等不良现象。有研究[2]认为，应用食管覆膜支架能够支撑食管，帮助食物顺利通过食管，从而改善患者的营养不良与贫血等不良现象。本研究在此背景下，对比分析了携带放射性粒子支架与普通支架治疗中晚期食管癌的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年1月至2017年1月，本院（兰州市第一人民医院）收治中晚期食管癌患者72例，将72例患者随机分组，每组36例中晚期食管癌患者。对照组36例中男21例，女15例；年龄在51-78岁，平均（64.79±4.66）岁；中段病变19例，下段病变17例；病变程度在4-8厘米，平均（6.1±0.5）厘米。观察组36例中男20例，女16例；年龄在51-75岁，平均（63.41±4.12）岁；中段病变23例，下段病变13例；病变程度在3.5-8厘米，平均（5.7±0.6）厘米。对比两组中晚期食管癌患者的基础资料，无明显差异（ P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

材料准备：南京微创生产的碘-125放射性粒子捆绑式记忆合金支架以及扩张球囊。其中碘-125放射性粒子是中国原子能源高能物理研究所出产，其中粒子的活性是0.6mCi，半衰期是60.2天，Y射线能量在27 KeV - 35 KeV，组织的穿透距离是1.7cm。

手术方法：术前对两组患者进行胃镜、食管钡餐透视检查，确定支架的长度。术前叮嘱两组患者禁食（12小时），术前30min，常规注射10mg安定、10mg山莨菪碱。最佳支架长度应该是超过肿瘤长度4cm，上下各余2cm。从而确定安装碘-125放射性粒子层数。正常情况下，1.5cm安装一层，一层粒子4粒，2层之间的粒子位置应该是互相交错的。口咽局部麻醉，在胃镜的引导下让导丝穿过食管狭窄部位，并根据患者食管的狭窄情况合理选择扩张球囊，将狭窄部位扩张到1cm，并在胃镜直视下，精准的测量患者的肿瘤上下端至门齿的距离。将胃镜置入胃内，留置导丝，带粒子支架则顺着导丝进入患者的食管狭窄部，调整支架位置，保证支架上端超过患者肿瘤上端2cm-3cm，并缓缓释放支架，依次退出输送器、导丝。并在胃镜直视下，再次检查患者的支架位置以及支架的膨胀情况。

1.3 观察指标

两组中晚期食管癌患者的支架依次置入成功率、术前与术后3月的吞咽困难指数、患者术后2年的生存率。吞咽困难指数通过Neuhaus分级法[3]进行评估，1分为可以吞咽正常食物，2分为可以吞咽半干食物，3分为可以吞咽软食，4分为可以吞咽流食，5分为不能进食。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中晚期食管癌患者的一次成功率与吞咽困难指数

两组食管癌患者均一次性成功植入支架。两组中晚期食管癌患者术前的吞咽困难指数评分：观察组（4.02±0.43）分，对照组（4.07±0.41）分。两组对比，无明显差异（P＞0.05）。两组中晚期食管癌患者支架置入术术后3月的吞咽困难指数评分：观察组（0.67±0.32）分，对照组（0.70±0.24）分。相较于手术前，两组患者的吞咽困难指数均有显著下降，但两组食管癌患者术后3月的吞咽困难指数对比无差异（P＞0.05）。

2.2 两组中晚期食管癌患者术后2年的生存率

观察组中晚期食管癌患者术后2年的生存率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中晚期食管癌患者术后2年的生存率 （n/％）

3 讨论

外科手术是治疗食管癌患者的主要有效手段，大部分患者在确诊疾病时，病情已经发展到中晚期，已经失去了手术治疗的机会，只能进行姑息治疗。而吞咽困难属于食管癌最常见并发症，严重影响患者的生活质量。

为了改善食管癌患者的生存质量，延长患者的生存时间，近年来临床提出了支架植入改善患者吞咽困难的策略。支架植入，无需多次治疗，在手术后便能迅速改善患者的吞咽困难情况，促进喊着摄入营养，但普通支架并不具备治疗肿瘤的效果。带放射粒子支架进入人体后，能够持续发出低能量的y射线，让缺氧细胞再氧化，能够提升机体肿瘤细胞对于放射治疗的敏感性，能够抑制肿瘤细胞的分裂，实现放射治疗最大程度杀灭肿瘤细胞的效果。本研究对比分析了带放射粒子支架与普通支架植入后的效果，患者的吞咽困难均能得到有效缓解，但应用带放射粒子支架，生存率更高。

综上可知，带粒子支架治疗中晚期食管癌，疗效显著。

参考文献：

[1] 田红岸,余开湖,郑小宁等.携带125I粒子支架与普通支架治疗中晚期食管癌的临床对照研究[J].介入放射学杂志,2017,26(4):329-333.

[2] 孙琼,徐斌,马艳艳等.放射性125I粒子支架联合介入化疗与普通支架治疗中、晚期食管癌的比较研究[J].中国继续医学教育,2016,8(32):145-149.

[3] 侯定坤,霍彬,霍小东等.放射性125I粒子支架与普通支架在中晚期食管癌治疗中有效性与安全性的Meta分析[J].中华放射医学与防护杂志,2017,37(7):550-556.