青年女性癌症患者术后复发恐惧的相关研究现状
刘 晶 许今花 刘 艺 武燕青 崔文香
延边大学护理学院 吉林 延吉 133000
【摘 要】癌症复发恐惧感是癌症患者面临的普遍心理问题之一，且严重影响患者的生命质量。本文对国内外癌症术后复发恐惧现状进行归纳总结，以期为临床医务人员对青年女性癌症术后患者的心理指导提供理论依据。
【关键词】青年女性；癌症；复发恐惧
随着医疗技术的不断进步，癌症的预期治疗效果虽得到提高，但仍然威胁着人类的健康。青年女性癌症患者作为一个特殊的群体，对于生育能力、子女照护、家庭亲密程度以及癌症治疗后的生活、康复等方面的恐惧明显高于男性[1]。据相关报道统计，癌症在女性中发病率最高的依次是乳腺癌、肺癌、子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等。由于“二胎政策”的开放，很多青年女性癌症患者燃起了再次生育的希望，由于癌症自身的病理、生理特征，医疗技术的发展使得癌症的死亡率得到控制，但癌症的复发和转移仍困扰着绝大多数青年女性癌症患者，由此引发的一系列心理反应被学术界称为癌症复发恐惧感（ fear of cancer recurrence， FCR），它是癌症患者对癌症会复发或进展可能性的一种恐惧、担心或关心。较低水平的癌症复发恐惧被认为是正常的情感反应，能促进患者采取健康的生活方式，适当提高对癌症复发的警戒[2]，高水平的癌症复发恐惧感会增加患者的负面情绪，导致睡眠质量和治疗依从性下降，幸福感降低， 从而导致患者的情绪、人际关系、工作、生育等目标计划甚至整体生命质量的降低。
1 概念界定
各领域学者从不同角度、不同病种对FCR进行了大量的研究，主要表现为过度的绝望、恐惧、焦虑、抑郁等,但对癌症复发恐惧的概念却始终未形成统一的定义。 2003年，Vickberg[3]将癌症复发恐惧（Fear of Cancer Recurrence，FCR）定义为：癌症患者对癌症在原发部位的复发、恶化或发生转移的一种恐惧，并将其称为“达摩克里斯综合征”，简单的来说就是感到末日的降临。2009年，Hodges等 [4]认为复发恐惧是癌症幸存者对未来疾病会复发的心理表现，该说法更注重强调癌症的复发，而不是病情的转变。基于癌症本身的生理、病理特点，2015年，各领域学者专家在渥太华大学达成癌症复发恐惧共识，即患者对癌症复发（恶化）可能性相关的恐惧或担心[5]。
2 测评工具
随着学术界对癌症复发恐惧关注度的提升，国内外学者研制出许多关于测量FCR的量表，现将应用较多的量表总结如下：
2.1 疾病进展恐惧量表
疾病进展恐惧量表（ Fear of Progression Questionnaire， FoP- Q），该量表是由德国 Herschbach等[6]于2005年研制而成，主要应用于测评慢性病患者对疾病进展的恐惧度，该量表为多维度量表，包括对癌症患者、糖尿病患者等的测评。 该量表包括5各分量表，即5个维度，43个条目，其中5各维度分别为情感反应（13个条目）、自主感丧失（7个条目）、家庭关系（7个条目）、焦虑（9个条目）、职业（7个条目） ，每个条目均采用 Likert5级评分法，从“没有”到“总是有”，分数越高代表恐惧程度越高。 Shim等[7]于2010年将该量表翻译为韩文版本，并应用在对首尔国立大学医院综合癌症中心129名癌症患者的研究中，研究结果显示， FoP- Q具有较高的信度，但对其效度未进行系统验证。由于研究的样本量较少，使研究结果缺少普适性。该量表在国外应用较为普遍，但国内尚未见到对FoP-Q的相关研究。
2.2 疾病进展恐惧简化量表
疾病进展恐惧简化量表（ Fear of Progression Questionnaire- Short Form， FoP- Q- SF）， 2006年，由德国学者 Mehnert等[8]以乳腺癌患者为研究对象，发展形成了 FoP- Q的单维度简化量表 FoP- Q- SF， 并证实具有良好的信效度。采用Likert5级评分，共12个条目，有患者自评，从“没有”到“总是有”，分数越高代表患者对疾病的恐惧程度越高。随后Shim等学者分别将量表译成韩文和荷兰文，并应用于各种心理测评，都取得较好的信效度。2015年，由我国学者吴奇云等 [9]对FoP-Q-SF进行了首次汉化完成跨文化调适，并对原发性肝癌患者进行信效度分析，最后调整为：①将条目3中的“我害怕疼痛”改为“我害怕此病引起的疼痛”； ②将条目6中 “我担心孩子会染到我的疾病” 改为 “我担心我的疾病会传给我的孩子” 。量表包含生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目。2018年，我国学者蔡建平等[10]将汉化后的量表应用于女性乳腺癌患者的信效度检验中。
2.3 癌症复发恐惧量表
癌症复发恐惧量表（ Fear of Cancer Recurrence Inventory， FCRI），2009年由加拿大学者 Simarddeng等[11]根据文献回顾和专家咨询，以认知行为理论为基础研制而成的多维度量表，用于对不同癌症患者的复发恐惧水平的测评。该量表由7个维度，42个条目组成，采用Likert4级评分，从“从不”到“总是”，分数越高表示患者癌症复发恐惧水平越高。FCRI是目前信效度验证最为全面的多维度评估测量量表，但由于量表较为冗长，在临床工作中的推广受到限制。
3 相关研究现状
3.1 国内研究
国内关于FCR的研究较少。以“癌症”and“恐惧”or“害怕”为关键词，检索中国知网、维普数据库、万方等，检索到与FCR相关的文献少之又少，多数为综述性的文章，可见国内对FCR的研究正处于起步阶段。2015年，吴奇云等[9]对患者恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）进行汉化，并总结概括了相关测评工具及影响因素，通过对原发性肝癌患者恐惧疾病进展心理的研究证实该量表具有较好的信度和效度。2017年，张阳等 [12]总结概括了降低癌症复发恐惧的干预措施，分别为正念减压疗法、认知存在团体疗法和支持性表达疗法。这些干预措施对减轻患者复发恐惧程度是有效的，但因缺乏足够的临床对照试验，因此说服力不足。2018年，蒿亚男等[13]对FCR进行了较全面的文献计量学研究，为今后国内研究提供参考依据。同年，宿婷等[14]通过专家咨询及跨文化调适修订中文版的癌症复发恐惧量表（FCRI-CV），经过临床初步检验量表具有较好的信效度，可应用于对癌症患者复发恐惧程度的测评上。
3.2 国外研究
国外关于FCR的研究较多。通过检索Web of Science、 Pubmed、、MEDLINE、springerlink 等数据库共检索到5000余篇相关文献，且美国在发文量上远超其他国家，多数是关于乳腺癌的研究，且常与生命质量一词相联系。早在1981年Laurel就已经开发了恐惧癌症复发量表（简称，FRQ）用于测量癌症患者对癌症复发恐惧程度的特异性心理量表。Lebel等[15]对3239名乳腺癌术后幸存者进行FCR的现状研究发现，50岁以下的患者要比50岁以上的患者FCR水平更高。有研究发现，不同癌症类型的青年女性患者其生育焦虑水平存在较大差异。例如，甲状腺癌患者术后预后较好，且病灶并未累及生殖器官，因此对于生育方面的焦虑水平会明显低于乳腺癌患者。
4 小结
综上所述， FCR普遍存在于癌症人群中，严重影响了患者的身心健康，建立健全完整的护理干预体系可减轻患者对癌症的恐惧，但国内对FCR的研究仅处于起步阶段，因此在现有的研究基础上建议未来研究应关注并拓展不同种类癌症患者FCR的相关研究，制定符合我国国情的干预措施，将成为今后研究的热点。 癌症对女性自身形象的改变、生育能力的影响、疾病复发的恐惧、家庭经济负担以及手术对婚姻关系的负面影响，都直接影响患者的生命质量。因此，女性作为一个特殊的群体，应该得到更多的关爱和关注。
参考文献：
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