一例抗NMDA受体型自身免疫性脑炎的护理

王丽影

延边大学附属医院 吉林 延吉 133000

抗NMDA受体脑炎是一种与NMDA受体抗体相关的自身免疫性脑炎，病情严重可导致死亡！临床表现多样，包括精神行为异常、认识障碍、癫痫发作、自主神经功能紊乱、不自主运动，意识障碍等。掌握相关的护理知识极为重要。我科2018年收治了一例抗NMDA受体型自身免疫性脑炎患者，现护理体会如下。

1 病例摘要

女、18岁，以间歇性癫痫发作、行为异常为主诉入院。患者入院时自言自语、不自主强笑、行为异常，答非所问，查体不配合，四肢能自主活动。住院期间抽搐2次，牙关紧闭，四肢强直，时间5-10秒，自行缓解，无外伤。入院后给予生化免疫常规检查。行核磁、脑电图检查，腰穿脑脊液结果显示NMDA受体抗体阳性，确诊为抗NMDA受体型自身免疫性脑炎。给予甲强龙、免疫球蛋白、抗癫痫对症治疗。住院治疗十八天，病愈出院。

2 护理

2.1 癫痫护理

一旦癫痫发作，要立即给予床档保护防止坠床，保持呼吸道通畅，解开衣领，给予压舌板防止舌咬伤，给予高流量氧气吸入。不可强压肢体，保护下颌，取下眼镜、发卡等致外伤的物品。抽搐停止后将病人头偏向一侧，检查有无外伤情况。病人卧床休息，专人守护，观察呼吸恢复情况，有无持续发作迹象，整理床单元。

2.2 心理护理

抗NMDA受体脑炎患者，易被误诊为精神病，给患者及家属心灵上造成很大的创伤。护士在护理中应主动了解患者的心理要求，耐心有效的与患者沟通，采取正确的态度，增强他们战胜疾病的信心。稳定患者及家属的情绪，减轻焦虑及心理紧张因素。

2.3 精神行为异常的护理

由于患者行为异常，有精神障碍，情绪波动大，患者的安全护理尤为重要。护士应密切观察患者的病情变化，加强巡视病房，保持病房安静，减少刺激。指导家属加强看护，避免患者独处，床单元不可有锐器、丝巾、绳、开水瓶等危险品。

2.4 特殊用药的护理

甲泼尼龙：实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法，注意调节输液速度，观察穿刺部位皮肤情况，用药后的反应，有无不适。

免疫球蛋白：输注免疫球蛋白要求单独输液通路，不可与其他药物同时输注，要用生理盐水冲管，开始滴速15滴/分，若无不良反应可适当调整滴速，输液过程中要观察患者生命体征及一般状况，有无心悸、发热、恶心、头痛等不良反应。

抗癫痫药：要遵医嘱定时定量服用，不可擅自增量或停用，以免诱发癫痫发作。护士要做好用药指导，确保药物送到手，看着患者服下再离开，告知患者及家属口服抗癫痫药的重要性。

3 护理体会

自身免疫性脑炎是一种新型的脑炎病种，早期确诊和对症治疗护理对愈后至关重要。通过对本例患者采取适时，适当的治疗护理措施，减少了并发症，对患者康复起到了积极的作用。