抗抑郁药“无效”不一定是“耐药”
林中兰
安岳县康复医院 四川 资阳 642350
我县单阿姨今年72岁，自35岁被确诊为抑郁症患者后，30多年来始终坚持服用抗抑郁药物，但是最近几年内，其频繁向主治医生反应，其服用抗抑郁药物后的效果越来越差，并询问医生是否为抗药性，身体因服药过多产生抗体，从而对药物越来越不敏感。通过医生的询问，单阿姨表示其服药后，仍然每天懒洋洋，只想躺在床上，做什么都提不起兴趣，也不想吃饭、不关心家人。面对这样的情况，其治疗中更换了多种抗抑郁药物，但是情况并未得到改善，反复的换药后家属对这一情况产生了更大的疑惑，如果是抗药性，那么新的药物可能会发挥改变效果的作用，但是情况不仅没有改善，反而有隐隐加重的情况。因此，儿女带单阿姨到医院进行进一步的详细检查，最终医生重新对单阿姨的病情作出了诊断，单阿姨被确诊为抑郁症+阿尔茨海默病，基于新的诊断，医生重新给出了用药方案，在抗抑郁药物服用期间也增加了治疗老年痴呆的促认知药物服用，该用药方案实施，使单阿姨之前的症状得到了有效的改善。从上述案例可以看出，老年抑郁症群体在服药期间如果发现药物无法发生效果并不代表自身耐药性的提升，其可能是由其它病情导致患者出现了新的症状，需要患者到医院进行正规检查，重新诊断后做出用药方案的调整，以便及时采取有针对性的治疗 [1]，抑制病情。
从广义角度来讲60岁以上的抑郁症患者被称为老年抑郁症群体，而从狭义角度来理解老年抑郁症患者也可以指60岁后第一次患抑郁症的群体；而阿尔茨海默病又被称为老年痴呆，在60岁—80岁内的老年群体患病率高达3%以上，而且随着年龄的增长，阿尔茨海默病的患病几率也在升高，在80岁时，我国老年群体的患病几率达到了20%，患病几率成倍增长，所以在老年抑郁症群体中也不乏抑郁症患者，通过对现有临床数据的分析，老年抑郁症患者的阿尔茨海默病患病几率高达10%—20%。由此看出，老年抑郁症患者同时患抑郁症与老年痴呆的几率较高，早期被确诊为抑郁症患者的老年群体，如果随着年龄的增长出现了新的症状，而且服药后并无有效抑制，那么应重新到医院就诊，查看是否有新的病症增加，如是否同时患有阿尔茨海默病。
之所以老年抑郁症患者同时患有抑郁症与老年痴呆时不宜被发现，是因为老年痴呆初期病症也有抑郁、易怒、烦躁、焦虑等表现，其与抑郁症患者日常病状表现较为相似，如果仍然按照原抑制抑郁症的用药方案继续服药，对于患者的老年痴呆病状并不无缓解，从而很多老年抑郁症患者会反应服用药物后治疗效果差，怀疑自己因长期服药而体内产生抗体，抵制抗抑郁药物药效发挥作用。但是从客观角度来讲，如果只出现服药后药效不理想情况时，应从多方面查找原因，如老年抑郁症患者服药不规范，长期受社会心理应激因素的影响等，因此，当老年抑郁症群体向子女或医生反应其服用抗抑郁药物后效果不佳的情况时，医生与子女应从多方面分析原因，并了解老年群体患抑郁症后会出现认知功能障碍、情绪焦虑、躯体化症状、疑病等情况，需要基于正确的判断更深入的探索原因，如果排除干扰性因素或常识性因素的影响 [2]，老年抑郁症患者的病状加重应及时就医观察，避免错过最佳的治疗与干预时机。
单阿姨的案例告诉我们，如果患者为老年，并且在一段时间内服用抗抑郁药物后出现效果不佳的情况，一定要提高警惕，考虑到老年群体是否有新增症状，如老年痴呆等，新病症的增加会使患者的身体机能、心理、情绪等产生新的变化，单纯的依靠抗抑郁药物并不会对其病状进行改善，更无法恢复到患者从前的能力与状态。而当老年抑郁症患者同患老年痴呆后，其反应不会产生明显的改变，从而使很多患者会表示药物对抑郁症状的抑制效果也降低，这主要是老年痴呆病症与抑郁症发病后病状相似，患者的记忆力减退、认知功能障碍加重 [3]，情绪也会出现较大程度波动，焦虑等症状更加明显，因此，不要误以为是抗抑郁药物服用剂量过大导致效果不明显，还需要通过进一步的诊断具体确认，由医生重新制定用药方案，缓解患者的老年痴呆症状。
近年来，随着临床研究的深入，我国逐步认识到抑郁症发病在很大程度上受社会心理因素的直接干预或影响，心理治疗可以帮助抑郁症患者消除心理障碍的影响、降低抑郁症复发频率，可以显著提升治疗效果。因此，在抑郁症治疗过程中并不单纯的依靠药物治疗，通过心理治疗的铺助，如联合家人、朋友等周围人构建良好的人文关怀氛围，缓解抑郁症患者的心理情绪，在此基础上配合药物的治疗，能够显著改善抑郁症患者的症状。但是心理治疗并适用于所有抑郁症患者，对于很多重度抑郁症患者来讲心理干预的作用较小，在抑郁症患者发病期间并不能及时控制患者情绪，因此，建议对于重度抑郁症患者的治疗仍然以药物治疗、控制为主，适当通过心理干预缓解患者心理，从而缩短发病时间。抑郁症疾病作为一种精神疾病，其对患者的身心健康都有着较大的影响，发病后，建议患者积极配合医生的治疗，如果出现新的症状应及时与医生展开沟通，利用科学的手段分析新病症出现原因，建议家人与亲属不要通过个人臆测进行判断，以便避免耽误最佳的控制时期。
参考文献：
[1] 陈远岭, 刘小彩, 唐伟, et al. 阿立哌唑联合抗抑郁药治疗对起始抗抑郁药无效的抑郁症患者的疗效观察[J]. 中国医师杂志, 2018(4):579-581.
[2] 冯新新, 王克勤. 抑郁症患者抗抑郁治疗无效后换药方法文献综述[J]. 济宁医学院学报, 2017, 40(3):209-213.
[3] 郭胜娟. 老年冠心病伴抑郁症的临床治疗效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(25):84+88.