一例脑血管造影患者术前术后的护理

王艳波

延边大学附属医院 吉林 延吉 133000

近日我科收治了一名蛛网膜下腔出血患者，病情较重现将护理体会整理如下：

患者肖某，男，44岁，右利手者。因“抽搐、呕吐2小时”为主诉于2019年5月入院。既往：高血压病史5年余，血压最高达180/90mmHg，平素口服降压药物治疗（具体药名不详），10前年因腮腺肿瘤行手术。5年前在我科诊断“蛛网膜下腔出血 动脉瘤（双侧后交通动脉）”，行保守治疗，3年前诊断“腰椎管狭窄”，遗留双下肢活动不灵，长期卧床，否认糖尿病、冠心病、肝炎等病史，无头外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史。入院查体：血压130/90mmHg，昏迷，定向力、判断、理解力及记忆力查不清。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大、同圆，左侧对光反射消失，右侧对光反射迟钝，双眼向右侧凝视，余颅神经查不清，四肢肌力查不清，四肢肌张力正弱，双侧可引出病理反射。项强3横指。心率100次/分，律齐，听诊未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音及痰鸣音。辅助检查：头部CT示环池、鞍上池、纵裂池及侧脑室内见高密度铸型，右侧额叶大片状低密度影，示蛛网膜下腔出血。诊断为“1.蛛网膜下腔出血 2.动脉瘤（双侧后交通动脉）3.继发性癫痫 4.肺炎 5.低钾血症”，治疗上给予止血、防止血管痉挛（尼莫地平）、抗癫痫、抗炎、脱水、营养神经、对症、支持治疗。

1 术前准备：

1.1 常规术前检查：血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能检查，心电图及胸片。

1.2 术前8小时禁食、4小时禁水

1.3 碘过敏试验

1.4 备皮（会阴部、腹股沟）

1.5 镇静药物的应用（苯巴比妥）

1.6 心理护理，对清醒患者及家属详细介绍造影的目的、方法，消除紧张恐惧心理

2 术后护理：

2.1 对患者进行24小时监护，常规吸氧。观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化 ，如有病情变化立即报告医生。

2.2 术后4-6小时内穿刺点加压包扎，患肢制动24小时(穿刺侧)，应用抗生素、改善微循环的药物 。

2.3 每小时观察记录生命体征、穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，以及皮肤的温度、颜色。

2.4 术后24小时内绝对卧床休息，利于体力恢复。若无呕吐，术后即可进食，给予高营养、易消化的低盐、低脂饮食，鼓励患者多饮水，以利于造影剂排出，4小时内饮水1000毫升，总量约2500毫升。

2.5 加强基础护理，防止并发症的发生，做好皮肤护理，定时翻身、拍背，防止压疮的发生。

2.6 做好心理护理，缓解术后紧张情绪

2.7 观察术后并发症的发生（脑血管痉挛、再出血）。