孕妇能做核磁共振（MRI）检查吗？

邱树策1 邱丽华2*

1.宜宾市矿山急救医院放射科，四川 宜宾 644500
2.宜宾市第二人民医院CT/MR室，四川 宜宾644000

现在的人如果怀孕了就特别紧张，生怕小孩有什么问题，又怕宫外孕.又怕小孩有什么问题，就去做各种各样的检查，第一选择就是B 超，看看各方面是否正常，初期做B超只检查得出是否宫外孕，所以有的人就问B超只检查的出这个，那刚怀孕可不可以去做核磁共振呢。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），归于影像诊断-断层摄影之MeSH树状结构下，为一项非侵袭性影像检查技术，核磁共振成像术简称为磁共振成像MRI。

1 怀孕初期能做核磁共振吗？

核磁共振检查是机体通过一个带有梯度的高强度磁场，经计算和处理后获得检查部位图像来做出诊断的。目前国际上的研究结果证明，核磁共振检查对人体没有影响，它是一种绿色的对人体无害的高清检查方式，临床已经大量用于小儿颅内发育异常、胎儿先天缺陷的诊断。

临床医师对疾病之诊断，很大程度上依赖于影像检查；然而，考虑到电离辐射对孕妇和胎儿之不良影响，一般主张妊娠期间，如果需要的话，应选择少或无电离辐射之检查，如B超和核磁共振MRI，而当远离X线和CT。

学术界认为MRI对胎儿一般较为安全，尤其是妊娠中期和晚期；而妊娠早期为器官形成之关键时间窗，MRI检查时，射频区域敏感组织之热度和检查时响亮之声音环境，曾经引起过学术界之担忧。MRI增强扫描（钆静脉注射）由于具有潜在致畸性而不主张做。

通常认为，胎儿器官形成阶段即妊娠前12周的胎儿，对核磁共振期间的噪音和热量很敏感，有一定影响。那孕妇何时才能做核磁共振呢?有相关领域的专家指出，胎儿在7个月前各个器官的发育在核磁共振下的显像对比度非常不好，因此，28周以前做核磁共振的效果没有超声检查好，也就是说，28周前超声检查更能清楚地观察胎儿。28周后，胎儿各个器官都能在核磁共振下很好的显像，同时胎儿头部骨头钙化后超声不能清楚观察胎儿头部的病变，此时核磁共振是最好的检查胎儿头部的方法。所以，检查核磁共振时间的选择非常重要。否则花不少钱又不解决问题。

至于核磁共振检查是否会影响胎儿的智力，虽然核磁共振检查应用历史较短，其远期影响尚无报道，但截至目前，科学研究尚未证实核磁共振检查会影响胎儿智力发育。

妊娠早期做核磁共振对胎儿的长期影响，关系着诸多家庭的幸福。加拿大学者Ray等进行了一项大样本研究，针对的就是核磁共振对于孕妇与胎儿的影响，呈现给学术界同仁和大众。该研究纳入加拿大安大略省通用健康数据库中。被研究对象是2003年至2015年所有超过20周出生的孕妇。主要评估指标：妊娠早期（妊娠2周到14周）行MRI检查者，指标包括：死胎或出生28天内死亡，先天性异常，肿瘤，失听或失明，观察期为出生至4岁；对妊娠期期间行MRI增强扫描者，指标包括：出生后结缔组织或皮肤疾病（类似于肾源性系统性纤维化），以及风湿、炎症或浸润性皮肤疾病等。

纳入调查的共1424105名孕妇，做MRI所占比为3.97/每千名孕妇，与妊娠期间没做过MRI的1418541例相比，妊娠早期做过MRI的1737例，死胎风险比为1.68；先天性异常，肿瘤，失听或失明无显著差异；若将MRI暴露限定于妊娠5-10周，失明之风险增高，修正风险比为2.28。与妊娠期间没做过MRI的1418541例相比，妊娠期间做过MRI增强扫描者397例，肾源性系统性纤维化风险无显著增高；风湿、炎症或浸润性皮肤疾病风险比为1.36，死胎和新生儿死亡风险比为3.70。本研究中，随访时间为幼年4岁（妊娠早期MRI随访率61%；妊娠期MRI增强扫描随访率46%），为期更长之随访或揭示不同结果。

2 怀孕中后期可以做核磁共振吗？

核磁共振成像的基本原理，是将人体置于特殊的磁场中，将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，不需注射造影剂，无电离辐射，是安全的。

MRI没有辐射，不像x光或者CT那样有电离反应。事实上，国外很多发达的医院或者实验室，经常会用到MRI来观察胎儿的成长，来做研究之用。所以，MRI是不会影响到胎儿的。

核磁共振是磁矩不为零的原子核，在外磁场作用下自旋能级发生塞曼分裂，共振吸收某一定频率的射频辐射的物理过程。核磁共振波谱学是光谱学的一个分支，其共振频率在射频波段，相应的跃迁是核自旋在核塞曼能级上的跃迁。核磁共振应用：核磁共振成像(MRI)检查已经成为一种常见的影像检查方式，核磁共振成像作为一种新型的影像检查技术，不会对人体健康有影响，但六类人群不适宜进行核磁共振检查:即安装心脏起搏器的人、有或疑有眼球内金属异物的人、动脉瘤银夹结扎术的人、体内金属异物存留或金属假体的人、有生命危险的危重病人、幽闭恐惧症患者等。不能把监护仪器、抢救器材等带进核磁共振检查室。怀孕不到3个月的孕妇，最好也不要做核磁共振检查。

3 核磁共振的可能损伤原理

到目前为止，没有确切的证据证明短期暴露在磁场之中，对人体或者发育中的胚胎造成损伤，也没有普遍认可的报道提出MRI检查可以导致胎儿出现明显的畸形。美国食品与药物管理局则认为，MRI检查的安全性未得到完全证实，其最新的指南要求MRI仪器应标明胎儿MRI检查尚未建立安全性评估的字样。针对胎儿的安全问题主要涉及致畸和声学损伤两个方面。

目前尚未见人类的相关研究显示孕妇暴露低于3德斯拉的MRI磁场会对子代产生远期的影响。尽管已经有动物研究结果显示，怀孕的大鼠在妊娠第9天持续暴露在4德斯拉的磁场9h后，未对胎儿发育产生任何明显影响。当然仍然有少数研究认为早孕期间暴露在MRI检查的磁场中，可能对动物的胎儿具有一定的致畸作用，其可能的致畸机制包括磁共振梯度变化产生的热效应和生物结构电磁场相互作用的非热效应。尽管动物的研究结果并不一定适用于人类，但人类孕早期胎儿MRI检查仍需慎重。1991年英国国立放射防护局的指南指出：妊娠早期不宜行MRI检查。由于妊娠早期是自然流产的高发时间段，若自然流产恰好发生在MRI检查之后，则患者可能会误会是MRI所导致的。在临床实践中，妊娠早期进行MRI检查通常情况下是由于孕妇本身的病理因素所需要，而不是胎儿的产前诊断所需。因此只有当MRI检查关乎到孕早期的临床处理决策时，才可以选择进行MRI检查。而2007年美国的放射安全指南提出只要患者能够接受MRI的利弊风险，MRI可以在孕期任何时间安全使用。

尽管MRI扫描仪的线圈可以产生高频噪音，但是临床以及实验证据表明，孕妇接受MRI检查之后，胎儿听力受损的风险几乎可以忽略不计。

动物实验显示大剂量和反复静脉注射钆具有致畸作用。钆可以通过胎盘，推测经胎儿的肾脏排出体外进入羊水之中。目前认为钆可以诱导胎儿肾脏系统性纤维化，被FDA列为妊娠期C类用药，仅限于对胎儿的潜在利益大于潜在风险的情况下。2007年美国放射安全指南建议，为了安全使用MRI，应该避免在孕期静脉注射钆，只有在绝对必要时方考虑使用。此外使用钆的利弊必须告知孕妇，并签署知情同意书。

作者简介：邱树策（1973-），男，四川乐山人，本科，副主任医师，研究方向：医学影像诊断。

单位地址：四川省宜宾市矿山急救医院放射科，邮编：644500。

通讯作者：邱丽华（1974-），女，重庆梁平人，汉族，副主任医师，博士，研究方向：神经及精神疾病影像诊断。邮箱：283708370@qq.com