脑梗死病人静脉溶栓的护理

李桂芝

吉林省延吉市延边大学附属医院 吉林 延吉 133000

脑梗死是因脑部血液供应障碍，脑组织局部缺血缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。

1 发病原因

脑梗死的发病原因极为复杂，脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而动脉粥样硬化的形成是发生脑梗死最常见的病因：其次， 血液成分改变：真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等

1.1 脑梗死的静脉溶治及护理

溶栓适应证：

1.1.1 年龄18-75岁；

1.1.2 发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；

1.1.3 脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重；肌力3级以下

1.1.4 无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡，但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者也可采用溶栓治疗。

1.1.5 脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；

1.1.6 正常凝血状态

1.1.7 患者或家属签署知情同意书。

1.2 溶栓禁忌证：

绝对禁忌症：1、活动性出血2、出血性疾病3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、凝血功能异常

相对禁忌症：1、年龄：大于75岁 2、收缩压＞100mmHg3、有出血倾向的疾病4、近期有创伤史、妊娠、严重心、肝、肾功能不良等5、其他：正在应用抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）血小板计数＜100×109/L、血糖＜2.7mmol/L，并发癫痫发作、严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、妊娠、恶性肿瘤等6、不合作

并发症：颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死），全身出血，再闭塞及药物过敏等

1.3 溶栓后的观察级护理

1.3.1 生命体征的监测：密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以及判断溶栓效果及病情进展

血压：溶栓后2h内每15分钟测1次，24h内每30分钟测1次，48h内每2h测1次，48小时后病情稳定者每4h测1次

每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施

1.3.2 病情的变化监测：详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。

仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）

1.3.3 观察出血征象：

皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血

消化道系统：胃出血、便血等

泌尿系统：血尿

颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）

1.3.4 防止损伤及出血：避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管，尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。

1.3.5 溶栓后定时监测血常规及凝血功能，有异常及时处理

1.3.6 良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。

1.3.7 合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。

1.3.8 为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。