消化内科常用高危药物外渗的护理
许金星
延边大学附属医院 吉林 延吉 133000
【摘 要】据美国医疗安全协会 2008 版高危药物目录，消化内科常见高危药物有10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液，氨基酸注射液，脂肪乳注射液，25%葡萄糖注射液，多巴胺，20%葡萄糖酸钙注射液，中药制剂，造影剂等。除此之外，甘露醇，人血白蛋白也极易引起静脉炎，而且消化内科患者禁食水，老年患者多，血管条件差，所以，临床中较容易发生药物外渗，给患者带来额外的痛苦。经过理论及实践，总结出一套应对措施如下。
【关键词】高危药物外渗；预防；护理
1 预防
1.1 正确选择血管
应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。
1.2 选择合适的穿刺针
全科范围内使用静脉留置针，而不使用头皮钢针。一项研究表明，静脉留置针发生渗漏率显著低于头皮钢针[1]。头皮针穿刺次数过于频繁可能导致血管壁破坏，从而使静脉穿刺成功率降低，给患者带来更大的痛苦[2]。近年来，静脉留置针逐渐的在临床上应用，有取代钢针的趋势[3]。
1.3 加强巡视
对于老年人、神志不清醒的病人，由于痛觉不敏感，护士应巡视，观察输液速度，输液部位外渗、有无肿胀，并耐心询问、倾听患者的主诉。
1.4 组织护理人员学习静脉用药相关知识
让护士了解药理知识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。在护理工作中，护士对患者的用药安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警惕，严密观察穿刺部位的皮肤，怀疑外渗的通道要重新建立。
1.5 严格控制给药浓度及滴速
药物浓度过高或输入速度快，超过血管缓冲应激能力，就会使血管内膜受刺激导致静脉炎，特别是血管本身有受损的更容易发生。因此，在输液前药物配置一定要严格规范化。
1.6 避免输液侧肢体监测血压
监测血压，特别是不稳定需长时间监测血压时，血压袖带加压，使下端血液回流受阻，从而使高危药物外渗周围组织，引起静脉炎。宜选对侧肢体监测或进行动脉压监测等。
1.7 正确拔针与按压
拔针时应先抽出3-5ml血液或药物，以减少血液外渗形成血肿，按压力度不易过大，以免造成药物向周围组织渗透，切忌揉动。
1.8 建立外渗高危药物应急预案
对于常见高危药物科室，应建立相关应急处理预案，组织培训每一位护士，使其熟练掌握静脉外渗处理措施。
1.9 做好宣教
在输注高危药物时要向患者家属说明药物外渗透后导致的后果，输上液后交代注意事项，嘱咐患者尽量减少活动，指导患者及家属自我观察，如出现注射部位疼痛、肿胀时，应立即向护理人员汇报。
2 护理
2.1 立即停止输液
发现穿刺处有发红，肿胀，疼痛，皮温变高时立即停止输液，回抽 3-5m L 血液或药物，快速拔出导管后沿血管方向按压 5-10min。
2.2 冷敷
外渗 24h 内冷敷可使血管收缩，减少药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法：每次20~30min，间断冷敷。
2.3 热敷
可采用50%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。用法：温度 40℃ ~50℃，24h 持续使用。
2.4 抬高患肢
抬高患肢 24-48 小时，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀，同时禁止患肢静脉注射。
2.5 抗感染治疗
如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死，伤口感染，应积极做好伤口清创处理，定时换药，同时给予青霉素和先锋霉素等抗生素进行抗感染治疗。
2.6 喜疗妥软膏联合马铃薯片外敷
喜辽妥主要成分为多磺酸粘多糖，故又名多黄酸粘多糖软膏，其能快速穿透皮肤，具有抑制蛋白分解酶及透明质酸酶活性的作用；同时具有良好的消炎消肿效果，凝血性较强同时可有效促进血液循环并刺激结缔组织再生，起到加速伤口愈合的作用。新鲜的土豆片用于外敷伤口具有抗感染且活血止痛作用，治疗肿胀疗效显著。土豆中富含大量活性物质能使血管进行软化并具有恢复血管弹性的作用，起到降低血管脆性的效果。新鲜土豆片联合喜辽妥治疗新生儿静脉留置针静脉炎比单一运用喜辽妥治疗具有更好的临床效果[5]。
2.7 皮肤坏死的处理
如已发生溃疡或水泡应报告医生请外科会诊后，遵医嘱进行处理。
3 总结
临床中，静脉炎发生是不可避免的，但是如果能提高护理人员穿刺水平，严格无菌操作及时巡视，积极处理都能最大限度防治静脉炎的发生，以便减轻患者痛苦及经济负担，提高满意度，减轻护理人员工作量，特别是在现在这种医患护患矛盾日益严重的情况下，避免静脉炎发生和发生后及时有效地处理，对防止矛盾发生甚至激化有着不可或缺的作用。
参考文献：
[1] 欧阳镜明,方红,苏娟.静脉留置针与钢针静脉输液并发症的对比分析.中华现代护理杂志, 2007,13(34):3327-3328.
[2] 贾丽苹,王咏梅,蒋蓉,等.透析套管针与钢针用于内瘘穿刺效果比较[J].护理学杂志,2014,29(11):1-2.
[3] 李萍.小儿头皮静脉留置针的应用及护理体会[J].临床和实验医学杂志,2011,10(4) :318-319.
[4] 李莉. 赛肤润联合护理干预治疗儿童化疗性静脉炎30例[J]. 中国药业,2015,21:238-239.
[5] 许晴,施可可,张蕾. 新鲜土豆片联合喜辽妥治疗新生儿静脉留置针静脉炎的疗效及观察[J]. 全科口腔医学电子杂志,2019,17:177+179.