伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者急性期MAGE情况以及对内皮细胞影响的疗效分析

张国栋1 焦雪花*2 殷雪燕3

1.苏州永鼎医院内分泌科 江苏 苏州 215200
2.3.苏州市第九人民医院内分泌科 江苏 苏州 215200

【摘 要】目的：探讨伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者急性期MAGE情况对内皮细胞影响的疗效分析。方法：选取2017年9月-2018年9月期间于我院收治的20例伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者为实验组，将20例未伴有2型糖尿病急性冠脉综合征设为对照组。监测两组患者的72小时血糖变化，对比两组患者MAGE（日间血糖波动幅度）情况与血清人血管性血友病因子（vWF）的相关性。 结果：实验组患者MAGE比对照组高，存在统计学意义（P＜0.05）。实验组血清 vWF 高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。并且vWF 与MAGE呈正相关（P ＜ 0.05）结论：伴有2型糖尿病急性冠脉综合征患者的实验组血糖波动参数更加明显，并且对内皮细胞的损伤加重，临床中应积极控制调节患者的血糖水平，使血糖的水平保持平稳。

【关键词】2 型糖尿病 ；急性冠脉综合征 ；急性期 ；MAGE ；内皮细胞

2型糖尿病合并心血管并发症是导致患者死亡、残疾的主要因素，大量的数据显示，约有 80%的 T2DM 患者死因为动脉粥样硬化是导致患者死亡的重要因素，占2型糖尿病的急性冠脉综合征患者的80%[1]。并有大量研究表明[2]，作为临床心血管危急重症，部分急性冠脉综合征患者合并糖代谢异常，并且与稳定性高血糖对比，血糖波动对大血管的损害更为严重 [3]。为进一步验证伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者急性期血糖变化及对内皮细胞影响，本文选取了20例患者做了临床佐证研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2018年9月期间于我院收治的20例伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者为实验组，将20例未伴有2型糖尿病急性冠脉综合征设为对照组。实验组男11例，女9例；年龄在42～74岁之间，平均年龄为（58±5.5）岁，对照组男12例，女8例；年龄在41～75岁之间，平均年龄（58±4.5）岁；两组患者性别、年龄、病程资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均实施持续 72 h的血糖监测。通过置于腹部皮下的感应探头，CGMS 动态血糖监测系统每天可自动记录血糖值 288 个，同时每日至少输入指尖血糖 4 次，对血糖值进行校正 ，监测日内平均血糖波动幅度（MAGE）。

1.3 观察指标

对比两组患者MAGE参数情况以及vWF 与血糖波动参数的相关性分析。

1.4 统计学处理

针对两组ACS患者的急性期MAGE及血清vWF 水平差异，应用 Pearson 相关性进行分析，统计数据中的计数资料、计量资料分别应用百分数、（x±s）加以表示，使用x2、t进行检验，并录入软件SPSS21.0进行分析，当 P＜0.05时，表示组间数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者MAGE情况

研究期间，实验组患者的血糖波动参数均比对照组高，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 实验组和对照组患者的各项血糖波动参数对比（mmol/L，x±s）

注：与实验组对比P＜ 0.05。

2.2 实验组血清 vWF 水平为（448.31±106.74）U/L，高于对照组的（238.54±42.59）U/L，（t=8.1630,P=0.000）差异有统计学意义（P＜ 0.05）。vWF 与各项血糖波动参数均呈正相关（P ＜ 0.05），详见表2。

表2 vWF 与血糖波动参数的相关性分析

3 讨论

目前，糖尿病是多发病和常见病之一，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[4]。糖尿病可使心、脑和周围血管等并发症患病风险增长2-7倍。长期高血糖会引起血管的动脉粥样硬化。有临床医学证明[5]，伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者入院时血糖和糖化血红蛋白水平升高会导致患者住院及长期预后不佳。ACS 的病理过程中，血管内皮功能的障碍导致堵塞，是引起粥样斑块破裂导致局部出血以及血管痉挛的重要因素，不管 ACS 患者是否合并T2DM，本研究患者血清vWF 水平均较高，伴有 T2DM 的ACS患者急性期血清vWF水平升高较为明显，证明了此组患者内皮细胞损伤更为严重。进一步做相关性分析后可见血清 vWF 水平与MAGE具有正相关性，说明随着血糖波动的加剧，患者血管内皮功能障碍愈发明显，而内皮功能障碍的发生与发展，可引起更为强烈的血糖波动，从而形成恶性循环，影响患者预后质量。所以评估伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者血糖水平对于指导预后评估的意义尤为重要，但是传统的血糖检测方法无法详细监测血糖变异性，仅靠单一时点血糖检测结果不够全面，随着医学科技的发展，微创动态血糖监测技术近几年被广泛应用。在本次研究中，实验组患者的MAGE较对照组高，差异具有统计学意义， P＜0.05。

综上所述，伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者急性期血糖波动明显且伴有内皮细胞功能障碍，所以，患者有效的控制血糖水平的同时，也要注重血糖稳定性的控制，进而降低血糖波动对冠脉病变程度的影响。

参考文献：

[1] 林朝章.伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征患者急性期血糖变化及对内皮细胞影响[J].现代仪器与医疗,2018(2).

[2] 单雪峰,杜茜,李建,等.血糖对急性冠脉综合征病人体内循环微粒的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017, 15(15):1817-1819.

[3] 刘冬梅,索艳,王肃.西格列汀对2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者心室结构的影响[J].中国慢性病预防与控制,2018, 26(11):26-29.

[4] 王汝朋,杨水祥.α-硫辛酸对合并2型糖尿病的急性冠状动脉综合征患者心脏的保护作用[J].岭南心血管病杂志,2018, 24(05):7-10.

[5] 李东戈,黄宇理,康品方,etal. 2型糖尿病合并急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗及PCI术后不良预后分析[J].中国老年学, 2017,37(7):1637-1640.

项目编号：wwk 201707

通讯作者：焦雪花